Лекция по терапии - Лечение тиреотоксикоза
ЛЕКЦИЯ ПО ТЕРАПИИ: ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА
Лечение может быть консервативным и хирургическим
Тиреостатические препараты:
а) производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол
б) производные тиурацила
Механизм действия Подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабое
Пропилтиурацил на периферии уменьшает првращение Т3 в Т4
I. Мерказолил Таблетки по 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день) . Действие наступает спустя 2-3 недели, так как в щитовидной железе есть запасы йода и связывание периоксидазных систем происходит не сразу
Бета-адреноблокаторы назначают, пока мерказолил на начал свое действие
Мерказолил применяют до наступления эутиреоза. Он не действует на захват йода. Затем переходят на меньшие поддерживающие дозы
По 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день
Побочные эффекты мерказолила
1. Крапивница
2. Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту)
3. Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело горло - прекратить прием препарата) . Некротическая ангина, температура 38-39 0 С, в периферической крови лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3%
При агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3 3 раза в день - тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие гораздо слабее мерказолила. Используют также антибиотики, витамины, преднизолон, если не помогает литиевая соль
II. бета-адреноблокаторы
1. Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут используется индивидуальный подбор дозы
2. Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз
III. витамин В 1 Применяется per os 50 мг 3 раза в день. Или 6% раствор парэнтерально 1 мл внутримышечно в течение 2-3 дней, если у больного частый стул
IV. Перхлорат натрия. Блокирует системы переноса йода в щитовидной железе. Сейчас его не применяют. Использовался в дозах 200 мг 3-4 раза в день, то есть до 1 г в день. В зависимости от состояния дозу уменьшают
V. Препараты лития после агранулоцитоза: карбонат лития (см. выше) . Если тиреотоксикоз не тяжелый, то используют бета-адреноблокаторы
VI. Препараты неорганического йода - раствор Люголя. 1923 год - Глюмер: йод блокирует протеолитические ферменты в (щитовидной железе, быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов. Тормозится синтез тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долго препаратами неорганического йода не лечат
Показания
1. Агранулоцитоз, больного оперируют
2. Перед подготовкой к операции
З. Тиреотоксический криз
4. При тяжелом тиреотоксикозе, когда есть угроза криза
Показания к операции:
1. Очень большая железа
2. Недостаточно поддерживающих доз мерказолила
3. Если лечение длится 1-2 года без ремиссии
Опасность операции:
1. Общий наркоз
2. Повреждение паращитовидных желез - транзиторный гипопаратиреоз, хронический гипопаратиреоз
3. Повреждение гортани (осиплость носа)
4. Гипотиреоз
При токсической аденоме щитовидной железы оперируют, следовательно, устраняют тиреотоксикоз. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб
Лечение йодом-131 Противопоказания:
1. После 35-40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте не дают, так как велик риск рака щитовидной железы
2. Беременность
3. Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб)
Показания:
1. Больные старше 35-40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя назначать препарат неорганического йода, так как блокируется щитовидная железа
2. Самый подходящий вариант лечения токсической аденомы щитовидной железы - больных старше 35-40 лет
Лечение тиреотоксического криза Диагностики тиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с диффузным токсическим зобом
1. Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят через зонд 3 раза в день, KI и NaI внутривенно
2. Мерказолил до 60 мг/сут
3. Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере необходимости повторить, но у больных с ПК может быть сердечная недостаточность, тогда глюкокортикоиды
4. Раствор глюкозы на физ. растворе 5 л/сут капельно
5. Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки. Внутривенно гидрокортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов постепенно снижают