ОСНОВНЫЕ Синдромы в нефрологии
1. Мочевой синдром:
А) Протеинурия - потеря белка с мочой более 50 мг в сутки.
- неселективная: выделение средне- и высоко- молекулярных белков ( А2- макроглобулины, гамма- глобулины, В - липопротеиды);
- селективная: преимущественно альбумины;
- клубочковая (гломерулярная);
- канальцевая (по количеству В2 - микроглобулина в моче);
- переполнения - при повышении низкомолекулярных белков в плазме (миеломная болезнь).
Б) Цилиндрурия - осаждение белка в просвете канальцев.
- белковые (гиалиновые и восковидные);
- клеточные: белковая основа покрыта эритроцитами, лейкоцитами, эпителием;
- зернистые: белковая основа покрыта " оболочками " распадающихся клеток.
В) Эритроцитурия (более 2-х в утренней порции);
макрогематурия ( не подлежат счету)
Г) Лейкоцитурия (более 5-6 в разовой порции);
Д) Бактериурия (более 105 в 1 мл мочи);
2. Гипертонический синдром:
- ренального генеза: поражение почек первичное или вторичное;
- вазоренальная - поражение почечных сосудов (атеросклероз, васкулит, врожденные аномалии).
3. Остронефритический синдром:
- гематурия;
- артериальная гипертония;
- отеки.
4. Дизурический синдром: (расстройство мочеиспускания)
- поллакиурия в сочетании с резями и чувством неполного опорожнениямочевогопузыря.
- острая задержка мочи (ишурия) - патология уретры, простатиты, каменьшейкимочевого пузыря или уретры. Неврогенная задержка мочи;
- затруднение мочеиспускания (странгурия), патология уретры, простатиты.
5. Нефротический синдром - клинико-лабораторный симптомокоплекс:
- протеинурия более 3,5 г/сутки;
-гипопротеинемия,гипоальбуминемия,диспротеинемия, гиперфибриногенемия;
- гиперлипидемия, гиперхолестеринемия;
- отеки подкожной клетчатки и водянка серозных полостей (анасарка) - гидроторакс, гидроперикард, асцит.
6.Синдром острой почечной недостаточности (ОПН):
- олигурия: суточный диурез 500 мл и менее;
- анурия: суточный диурез 100 мл и менее;
-гиперазотемия: повышение мочевины более 8,3 ммоль/л, повышение креатинина более 105 мкмоль/л;
- гиперкалиемия 6,0 и более ммоль/л;
- гипергидратация;
- нарушение КОС.
7.Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН):
1. Латентная стадия: клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину более 50 мл в мин - клинические проявления могут отсутствовать.
2. Консервативная (консервативно - курабельная) компенсированная по Е.М. Тарееву:
клубочковая фильтрация 20-50 мл в 1 мин.
- умеренная анемия, гипертония;
- полиурия, никтурия;
- гипостенурия (плотность мочи < 1018);
- изостенурия: по пробе Зимницкого колебание между минимальным и максимальным уд. весом менее 7
3. Декомпенсированная (терминальная): клубочковая фильтрация менее 15-20 мл в мин.
- сухая кожа, кожный зуд;
- прогрессирующая общая слабость, сонливость;
- мышечная слабость, судороги;
- тошнота, рвота, потеря массы тела;
- подкожные геморрагии, носовые кровотечения;
- уремический перикардит или полисерозит;
- прогрессирующая анемия, гипертония;
- сердечная недостаточность;
- гипертоническая ангиоретинопатия;
- присоединение инфекций (вторичный иммунодефицит);
- нарастающая азотемия.
8. СИНДРОМ ДИСЭЛЕКТРОЛИТЕМИИ:
Гиперкалиемия:
Клинические симптомы наблюдаются только при тяжелой гиперкалиемии:
- брадикардия (полный AV блок)
- тахипноэ (слабость дыхательных мышц)
- мышечная слабость и вялые параличи
- угнетение или отсутствие глубоких рефлексов
- при рабдомиолизе – напряженность мышц и выраженная мышечная слабость
Гипокалиемия:
- Нервно-мышечные: уменьшение возбудимости мышечных клеток
а) скелетная мускулатура– мышечная слабость, гипотония, парезы до степени мышечных параличей.
б) гладкие мышцы– атонические запоры, атония мочевых путей, парез желудка Общие симптомы– апатия, недомогание, раздражительность, сонливость, анорексия, извращения вкуса
Расстройства дыхания – гиповентиляция, прерывистое дыхание
Сердечно-сосудистые нарушения – аритмии, расширение границ сердца, тахикардия, снижение АД и сосудистого тонуса, снижение толерантности к сердечным гликозидам, редко некрозы миокарда
Раcстройства функции почек
9. Синдром канальцевых нарушений (канальцевая дисфункция):
- проявляется гипоизостенурией (монотонно низким удельным весом).
Изменение канальцев первичны, а клубочков - вторичны и развиваются позднее.
А Наследственная природа: почечный несахарный диабет, синдром Фанкони.
Б) Приобретенный дефект при интерстициальном нефрите, пиелонефрите, гломерулонефрите стубулоинтерстициальным компонентом.
10.Синдром почечной колики- внезапные коликообразные боли в поясничной области с иррадиацией по мочеточникам, в мочевой пузырь, половые органы. Тошнота. Рвота. Рефлекторная анурия.