Подозрение на пневмонию

1. Анамнез.

· связь с перенесённой ОРВИ

· контакт с больным

· недомогание, симптомы общей интоксикации в течение нескольких дней

· гипертермия (субфебрилитет) в течение нескольких дней

· возможно острое начало или бессимптомное течение – анамнез отсутствует

2. Жалобы.

· характерные для интоксикационного синдрома

· гипертермия

· кашель

· боль в грудной клетке

· ДН

· возможно полное отсутствие жалоб

3. Физикальные данные долевой пневмонии (крупозная, пневмококковая) в начальную стадию: усиление голосового дрожания, притупленный тимпанический звук, ослабленное везикулярное дыхание, крепитация индукс, шум трения плевры; стадия разгара: усиление голосового дрожания, перкуторно тупой звук, бронхиальное дыхание, шум трения плевры; стадия разрешения: усиление голосового дрожания, притупленный тимпанический звук, бронховезикулярное дыхание, крепитация редукс, мелкопузырчатые хрипы.

 

Крупозная пневмония	Очаговая пневмония
Поражается доля, сегмент	Долька
Начало острое	Начало на фоне бронхита, ОРВИ
Фибринозный экссудат (ржавая мокрота)	Катаральный экссудат (мокрота отходит легко, слизисто-гнойная)
Вовлекается плевра: боль (+)	Плевра не вовлекается: боль (-)
Стадийность (+)	Стадийность (-)

 

Наиболее вероятные факторы риска развития нозокомиальной пневмонии

• Пребывание в ОРИТ

• Интубация трахеи

• Нарушение сознания (в особенности в сочетании с назогастральным зондом)

• Преклонный возраст

• Хронические заболевания легких

• Предшествующая антибактериальная пневмония

• Послеоперационный период

• Применение Н2 – гистаминоблокаторов или антацидов