Ведение беременности при патологии сердечно-сосудистой системы.

Характерно наличие волнообразного характера течения.

Критические периоды.

1 ПЕРИОД:

- при сроке 6-12 недель беременности

- происходит обострение ревматического процесса в связи со снижением клеточного и гуморального иммунитета

- а также в связи со снижением глюкокортикоидной функции надпочечников в первом триместре беременности

- необходима госпитализация в специализированное отделение (кардиологическое, ревматологическое)

Цель госпитализации:

1) обследование и уточнение клинического диагноза

2) решение вопроса о возможности вынашивания беременности

3) проведение первого курса терапии.

Возникают трудности при установлении клинического диагноза, так как:

1. у беременных имеются физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, могут иметься функциональные шумы

2. недопустимо использование инвазивных методов диагностики и рентгенологических методов исследования

3. имеется иная трактовка многоклапанных пороков - если вне беременности длительно существующие клапанные пороки как бы уравновешивают друг друга, то во время беременности они взаимоотягощают друг друга.

Структура пороков сердца у беременных.

Общая частота пороков сердца сотавляет от 3 до 4,7% в популяции. При этом у 27% женщин пороки сердца впервые выявляются во время беременности.

I/ Преобладают приобретенные пороки сердца. Из них 85-89% составляют ревматические пороки. На первом месте по частоте поражения стоит митральный клапан. Сочетанные митральные пороки встречаются в 40-70% случаев. Митральный стеноз – в 20% случаев. Недостаточность митрального клапана – в 15% случаев. На втором месте по частоте встречаемости находятся аортальные пороки (изолированные и сочетанные). Они составляют 8-10% от всех приобретенных пороков сердца.

II/ Врожденные пороки сердца -составляют 7,3-8% от всех пороков сердца у беременных

Наиболее часто встречаются:

1) открытый артериальный проток

2) дефект межжелудочковой перегородки

3) дефект межпредсердной перегородки

4) стеноз легочной артерии

5) подклапанный стеноз аорты

6) транспозиция магистральных сосудов

III/ Беременные, перенесшие операции на сердце - составляют 1-1,5% это:

1. митральная или митрально-аортальная комиссуротомия

2. искусственные клапаны сердца.