Неотложная помощь при ОДН

Характер и очередность проведения лечебных мероприятий при ОДН зависит от тяжести и причин, вызвавших данный синдром. В любом случае лечебные мероприятия должны осуществляться в сле­дующем порядке:

1. Восстановите проходимость дыхательных путей по всей их про­тяженности.

2. Нормализуйте общие и местные расстройства альвеолярной вен­тиляции.

3. Устраните сопутствующие нарушения центральной гемодинамики.

После обеспечения проходимости дыхательных путей убедитесь в генезе ОДН: с этой целью выведите нижнюю челюсть вперед и установите воздуховод в ротовую полость для устранения западения языка (см. главу 25. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ, рис. 5).

Если после вышеуказанных мероприятий у больного нормали­зуется дыхание, следует думать, что ОДН возникла на фоне обструкции верхних дыхательных путей.

Если же после проведения выше­указанного пособия признаки ОДН не купируются, вероятнее всего центральный или смешанный генез нарушения дыхания.

Для купирования ОДН I ст. бывает достаточным проведение больному оксигенотерапии увлажненным кислородом.

Оптимальным является 35—40% содержание кислорода во вдыхаемой смеси.

Вы­шеуказанная концентрация во вдыхаемом воздухе достигается при подаче кислорода через дозиметр наркозного или дыхательного ап­парата в объеме 3—5 л/мин.

Следует подчеркнуть, что использова­ние кислородных подушек является малоэффективным средством лечения.

Непосредственную подачу кислорода больному можно осу­ществлять через носовые катетеры или через маску наркозного ап­парата.

При ОДН I ст. на фоне устраненной обструкции дыхатель­ных путей и при отсутствии воздуховода для предупреждения западения языка больному нужно придать устойчивое боковое положе­ние.

Наличие ОДН II—IIIст. является показанием для перевода боль­ного на ИВЛ.

В экстремальной ситуации, при быстром нарастании признаков ОДН, показано проведение коникотомии (см. рис. 33, 34), или прокалывание трахеи толстыми иглами (см. рис. 35).

Вы­полнение трахеотомии в экстренной ситуации не проводится из-за длительности самого оперативного вмешательства.

Данную опера­цию следует рассматривать как плановую при размозжении лица, переломах перстневидного хряща, длительном (более 2—3 суток) на­хождении больного на ИВЛ.