Лабораторная диагностика желтух

Лабораторная диагностика разных типов желтух представлена в таблице 12. Для диагностики проводится биохимический анализ крови на билирубин (общий, прямая и непрямая фракция), АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу и ГГТП. Исследуется также моча на содержание в ней билирубина, уробилиногена и желчных кислот.

Таблица 12.

Лабораторные показатели при желтухах различного генеза

Лабораторные показатели	Надпеченочная желтуха	Печеночная желтуха (печеночно-клеточная)	Подпеченочная желтуха
Билирубин плазмы	Повышен за счет неконъюгированной фракции	Повышен преимущественно за счет конъюгированной фракции	Повышен за счет конъюгированной фракции

Продолжение таблицы12.

Ферменты плазмы	Повышен значительно – ЛДГ, умеренно – АсАТ	Повышены значительно АлАТ и АсАТ.	Повышены значительно – ЩФ и ГГТП, может повышаться – АлАТ
Билирубин в моче	Отсутствует	Значительно повышен	Значительно повышен
Уробилиноген мочи	Повышен	Отсутствует (в желтушной фазе)	Отсутствует
Периферическая кровь	Анемия, ретикулоцитоз, ускоренное СОЭ	Лейкопения, относительный лимфоцитоз, замедленное СОЭ	Лейкоцитоз нейтрофильного характера и ускоренное СОЭ
Маркеры вирусов гепатита	Отсутствуют	Положительные остро-фазовые маркеры	Отсутствуют
Протромбин плазмы	Норма	Норма или снижен при тяжелом течении гепатита	Норма
Онкомаркеры	Отсутствуют	Отсутствуют	α–фетопротеин, РЭА

Информативным в диагностике генеза желтухи может оказаться общий анализ крови (для выявления анемического синдрома или воспалительных изменений).

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ

Общие симптомы могут сопровождать выявленные желтуху и гепатомегалию, что позволяет уточнить характер поражения гепатобилиарной зоны.

1. Лихорадка характерна для острых воспалительных поражений гепатобилиарной зоны. При хронических воспалительных заболеваниях – чаще отсутствует.

2. Кожный зуд при поражениях печени и желчевыводящих путей обычно говорит о холестазе (подпеченочный уровень).

3. Диспепсические явления (тошнота, нарушения стула, отсутствие аппетита, тяжесть и дискомфорт после еды) могут отмечать все больные с поражением печени и желчевыводящих путей.

СИНДРОМЫ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ