I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛТУХИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра хирургических болезней №1

А. Г. СКУРАТОВ, А. А. ПРИЗЕНЦОВ, Б. Б. ОСИПОВ

 

Под общей редакцией В. М. ЛОБАНКОВА

МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА

Учебно-методическое пособие

Для студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета

Специальности «Лечебное дело»

Гомель, 2009


УДК 616.36-008.52

ББК 54.135

С 46

Авторы:

А. Г. Скуратов, А. А. Призенцов, Б. Б. Осипов

Под общей редакцией В. М. Лобанкова

Рецензент:

Доцент кафедры хирургических болезней №3с курсами офтальмологии и

сердечно-сосудистой хирургии к.м.н. доцент В. Б. Богданович

Скуратов, А. Г.

С 46 Механическая желтуха: учебно-методическое пособие для студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета специальности «Лечебное дело» / А. Г. Скуратов, А. А. Призенцов, Б. Б. Осипов; под общей редакцией В. М. Лобанкова. — Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2009. — 32 с.

ISBN

Пособие содержит учебный материал по теме «Механическая желтуха». Соответствует учебному плану и программе по хирургическим болезням для студентов высших медицинских учебных заведений Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Предназначено для студентов 5 и 6 курсов специальности «Лечебное дело».

Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно-методическим советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» декабря 2009 г., протокол № .

ISBN УДК 616.36-008.52 ББК 54.135

© Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет», 2009


СОДЕРЖАНИЕ

 

Определение, классификация желтухи………………………………………..
Обмен билирубина в организме……………………………………………….
Этиология механической желтухи…………………………………………….
Патогенез механической желтухи……………………………………………..
Основные клинические синдромы…………………………………………….
Осложнения механической желтухи………………………………………….
Диагностика механической желтухи………………………………………….
· Ультразвуковые методы исследования…………………………………..
· Эндоскопические методы исследования…………………………………
· Рентгеноконтрасные методы……………………………………………...
· Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография……..
· Лапароскопия……………………………………………………………….
· Интраоперационное исследование желчных протоков………………….
Дифференциальная диагностика механической желтухи……………………
Лечение механической желтухи……………………………………………….
· Консервативное лечение…………………………………………………..
· Хирургические методы лечения…………………………………………..
· Малоинвазивные инструментальные методы……………………………
· Прямые хирургические вмешательства…………………………………..
Прогноз при механической желтухе…………………………………………..
Список литературы……………………………………………………………..

 

 


 

I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛТУХИ

Желтуха — это синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также других жидкостях и тканях организма.

Выявление желтухи не представляет трудностей, т.к. это хорошо заметный признак, обращающий на себя внимание не только медицинских работников, но и самого больного и окружающих его. Всегда значительно сложнее выяснить ее причину, т.к. желтуха наблюдается при многих как инфекционных, так и неинфекционных заболеваниях. Часто больные с механической желтухой ошибочно госпитализируются в инфекционный стационар с подозрением на инфекционный характер, что приводит к запоздалой диагностике и упущению времени для оптимального вмешательства.

В зависимости от первичной локализации патологического процесса, приводящего к развитию желтухи, и механизма возникновения выделяют следующие виды желтухи:

Надпеченочная или гемолитическая желтуха — вызвана главным образом повышенной продукцией билирубина в связи с усилением распада эритроцитов и реже при нарушении плазменного транспорта билирубина. К ней относятся различные типы гемолитической желтухи — врожденные дефекты эритроцитов, аутоиммунные гемолитические желтухи, ассоциированные с В12- (фолиево-) дефицитной анемией, рассасывающиеся массивные гематомы, инфаркты, различного рода интоксикации, отравления. Повышенный гемолиз независимо от его этиологии всегда приводит к характерной клинической триаде: анемия, желтуха с лимонным оттенком, спленомегалия.

Печеночная или паренхиматозная желтуха — обусловлена поражением гепатоцитов и/или холангиол. По ведущему механизму можно выделить несколько вариантов печеночных желтух. Она может быть связана с нарушением экскреции и захвата билирубина, регургитацией билирубина. Это наблюдается при остром и хроническом гепатитах, гепатозе, циррозе печени (печеночно-клеточная желтуха). В других случаях нарушаются экскреция билирубина и регургитация его. Подобный тип отмечается при холестатическом гепатите, первичном билиарном циррозе печени, идиопатическом доброкачественном возвратном холестазе, при печеночно-клеточных поражениях (холестатическая печеночная желтуха). В основе желтух может лежать нарушение конъюгации и захвата билирубина. Это отмечается при энзимопатической желтухе при синдромах Жильбера, Криглера-Найяра. Печеночная желтуха может быть связана с нарушением экскреции билирубина, например при синдромах Дабина-Джонсона и Ротора.

Механическая или обтурационная желтуха — осложнение патологических процессов, нарушающих отток желчи на различных уровнях желчевыводящих протоков.