I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛТУХИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра хирургических болезней №1
А. Г. СКУРАТОВ, А. А. ПРИЗЕНЦОВ, Б. Б. ОСИПОВ
Под общей редакцией В. М. ЛОБАНКОВА
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА
Учебно-методическое пособие
Для студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета
Специальности «Лечебное дело»
Гомель, 2009
УДК 616.36-008.52
ББК 54.135
С 46
Авторы:
А. Г. Скуратов, А. А. Призенцов, Б. Б. Осипов
Под общей редакцией В. М. Лобанкова
Рецензент:
Доцент кафедры хирургических болезней №3с курсами офтальмологии и
сердечно-сосудистой хирургии к.м.н. доцент В. Б. Богданович
Скуратов, А. Г.
С 46 Механическая желтуха: учебно-методическое пособие для студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета специальности «Лечебное дело» / А. Г. Скуратов, А. А. Призенцов, Б. Б. Осипов; под общей редакцией В. М. Лобанкова. — Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2009. — 32 с.
ISBN
Пособие содержит учебный материал по теме «Механическая желтуха». Соответствует учебному плану и программе по хирургическим болезням для студентов высших медицинских учебных заведений Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Предназначено для студентов 5 и 6 курсов специальности «Лечебное дело».
Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно-методическим советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» декабря 2009 г., протокол № .
| ISBN | УДК 616.36-008.52 ББК 54.135 |
© Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет», 2009
СОДЕРЖАНИЕ
| Определение, классификация желтухи……………………………………….. | |
| Обмен билирубина в организме………………………………………………. | |
| Этиология механической желтухи……………………………………………. | |
| Патогенез механической желтухи…………………………………………….. | |
| Основные клинические синдромы……………………………………………. | |
| Осложнения механической желтухи…………………………………………. | |
| Диагностика механической желтухи…………………………………………. | |
| · Ультразвуковые методы исследования………………………………….. | |
| · Эндоскопические методы исследования………………………………… | |
| · Рентгеноконтрасные методы……………………………………………... | |
| · Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография…….. | |
| · Лапароскопия………………………………………………………………. | |
| · Интраоперационное исследование желчных протоков…………………. | |
| Дифференциальная диагностика механической желтухи…………………… | |
| Лечение механической желтухи………………………………………………. | |
| · Консервативное лечение………………………………………………….. | |
| · Хирургические методы лечения………………………………………….. | |
| · Малоинвазивные инструментальные методы…………………………… | |
| · Прямые хирургические вмешательства………………………………….. | |
| Прогноз при механической желтухе………………………………………….. | |
| Список литературы…………………………………………………………….. |
I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛТУХИ
Желтуха — это синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также других жидкостях и тканях организма.
Выявление желтухи не представляет трудностей, т.к. это хорошо заметный признак, обращающий на себя внимание не только медицинских работников, но и самого больного и окружающих его. Всегда значительно сложнее выяснить ее причину, т.к. желтуха наблюдается при многих как инфекционных, так и неинфекционных заболеваниях. Часто больные с механической желтухой ошибочно госпитализируются в инфекционный стационар с подозрением на инфекционный характер, что приводит к запоздалой диагностике и упущению времени для оптимального вмешательства.
В зависимости от первичной локализации патологического процесса, приводящего к развитию желтухи, и механизма возникновения выделяют следующие виды желтухи:
• Надпеченочная или гемолитическая желтуха — вызвана главным образом повышенной продукцией билирубина в связи с усилением распада эритроцитов и реже при нарушении плазменного транспорта билирубина. К ней относятся различные типы гемолитической желтухи — врожденные дефекты эритроцитов, аутоиммунные гемолитические желтухи, ассоциированные с В12- (фолиево-) дефицитной анемией, рассасывающиеся массивные гематомы, инфаркты, различного рода интоксикации, отравления. Повышенный гемолиз независимо от его этиологии всегда приводит к характерной клинической триаде: анемия, желтуха с лимонным оттенком, спленомегалия.
• Печеночная или паренхиматозная желтуха — обусловлена поражением гепатоцитов и/или холангиол. По ведущему механизму можно выделить несколько вариантов печеночных желтух. Она может быть связана с нарушением экскреции и захвата билирубина, регургитацией билирубина. Это наблюдается при остром и хроническом гепатитах, гепатозе, циррозе печени (печеночно-клеточная желтуха). В других случаях нарушаются экскреция билирубина и регургитация его. Подобный тип отмечается при холестатическом гепатите, первичном билиарном циррозе печени, идиопатическом доброкачественном возвратном холестазе, при печеночно-клеточных поражениях (холестатическая печеночная желтуха). В основе желтух может лежать нарушение конъюгации и захвата билирубина. Это отмечается при энзимопатической желтухе при синдромах Жильбера, Криглера-Найяра. Печеночная желтуха может быть связана с нарушением экскреции билирубина, например при синдромах Дабина-Джонсона и Ротора.
• Механическая или обтурационная желтуха — осложнение патологических процессов, нарушающих отток желчи на различных уровнях желчевыводящих протоков.