А) Обучающийся должен знать, что

- Лихорадка – защитно - приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровне теплосодержания и температуры тела.

- Лихорадка – одна из наиболее частых проявлений инфекции.

- Лихорадку оценивают по следующим параметрам: остроте развития лихорадочной реакции, высоте подъёма температуры тела, длительности лихорадки, скорости снижения температуры тела, типе температурной кривой.

- При нарастании температуры тела в течение 1-2 сут до максимальных величин её повышение расценивают как острое, в течение 3-5 сут - подострое, более 5 сут - постепенное.

- Лихорадку до 38 °С считают субфебрильной (до 37,5 °С - низкий субфебрилитет, 37,6–38,0°С - высокий субфебрилитет). Лихорадка в пределах от 38,1 до 41,0 °С обозначается как фебрильная (до 39,0°С - умеренная, от 39,1 до 41,0 °С - высокая), свыше 41,0 °С - гиперпиретическая. Лихорадку длительностью до 5 сут считают кратковременной, 6-15 сут - длительной, свыше 15 сут - затяжной.

- Снижение температуры тела с фебрильного или гиперпиретического уровня до нормы в пределах 24 ч обозначается как критическое, или кризис, в течение 48–72 ч - как ускоренный лизис, более постепенное - как лизис.

- По типу различают следующие формы:

- Постоянная лихорадка (febris continua) – разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 градус. Встречается у больных брюшным тифом, крупозным воспалением легких, иерсиниозом, корью, сыпным тифом, рожей.

- Послабляющая (febris remittens) – колебания температуры больше 1 градуса, причем утренние минимум выше 37 гр.. Бывает при многих инфекционных заболеваниях – риккетсиозах, псевдотуберкулезе, ОРЗ, ангине, очаговой пневмонии, СКВ, РА, абсцессах, ХАГе, туберкулезе, сепсисе.

- Перемежающая лихорадка (febris intermittens) – суточные колебания температуры больше 1 гр, причем минимум лежит в пределах нормы. Наблюдается при плеврите, пиелонефрите, малярии, остеомиелите, гайморите, туберкулезе.

- Истощающая или гектическая (febris hectica) – характеризуется резким повышением температуры на 2-4 гр. и падением ее до нормы и ниже в течение суток. Сопровождается потами и встречается при нагноительных процессах, сепсисе, тубуркулезе, миеломной болезни.

- Обратный тип лихорадки (febris inversus)– утренняя температура выше вечерней. Наблюдается при бруцеллезе, туберкулезе, может встречаться при сепсисе.

- Неправильная лихорадка (febris irregularis) характеризуется разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Редко встречается при острых инфекционных заболеваниях, но часто является проявлением бак.эндокардита, сепсиса.

- По динамике температуры (температурной кривой) различают 2 формы:

- Возвратная лихорадка (febris recurrens) отличается чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами. Характерна для малярии, возвратного тифа, лимфогранулематоза.

- Волнообразная лихорадка (febris undulans), или ундулирующая характеризуется периодическими нарастаниями температуры, сменяющиеся её затуханием, что наблюдается при бруцеллезе, иерсиниозе.

- Диагностика лихорадочных заболеваний, кроме анамнеза самой лихорадки, осуществляется на основании и выявления симптомов и синдромов, типичных для того или иного заболевания и их динамики.

- Лабораторный поиск по лихорадкам включает:

а) клинический минимум,

б) бактериологическое обследование, и в первую очередь исследование на гемокультуру и стерильность, копро - уринокультура, методику бактериоскопии толстой капли, методику посева патологического материала на питательную среду в чашку Петри.

в) обнаружение антигена методом иммунофлюоресценции, ИФА, ПЦР,

г) бактериоскопия крови и всего патологического отделяемого,

д) серологический поиск антигена и антител в РСК, РПГА, ИФА.

е) паразитологическое обследование,

ж) инструментальные методы (рентгеноскопия, бронхо-, колоноскопия, УЗИ, томография, ЯМР),

з) биопсия.

Б) Обучающийся должен уметь:

1. Собрать анамнез заболевания, эпиданамнез и провести осмотр больного с лихорадкой.

2. Диагностировать заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.

3. Назначить и интерпретировать данные лабораторного и инструментального обследования: оценить сывороточные маркеры при различных инфекционных заболеваниях, взять смыв из зева и носа для иммунофлюоресцентного исследования, провести бактериологическое исследование больных брюшным тифом.

В) Обучающийся должен иметь представление о:

1. структуре инфекционных и неинфекционных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой;

2. патогенезе лихорадки и заболеваний, которые протекают с ней;

3. эндемичных заболеваниях, протекающих с лихорадкой;

4. неспецифических методах купирования лихорадки;

5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

- Патофизиология – патогенез лихорадки и основных синдромов лихорадочных заболеваний.

- Пропедевтика детских болезней – методика обследования больного, семиотика.

- Микробиология – методы диагностики инфекционных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой.

- Фармакология- характеристика, механизм действия и дозы препара­тов, используемых для лечения.

6. Структура содержания темы:

Выделяют две группы лихорадок:

1) инфекционные – органического происхождения;

2) функциональные– имеющие самостоятельное значение.

Причиной лихорадки, продолжающейся не более 5 дней и редко до 10 дней на фоне лечения, являются чаще всего острые инфекционные заболевания, диагностика которых в большинстве случаев не представляет сложности.

Брюшной тиф — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся бактериемией, высокой температурой, выраженной интоксикацией и специфическими изменениями лимфатического аппарата, преимущественно кишеч­ника. Возбудительбрюшного тифа относится к семейству кишечных бактерий, роду сальмонелл. Пути распространениявозбудителя брюшного тифа в организме: алиментарный способ заражения; желудочно-кишечный тракт, внедрение в лимфатические образования тонкого кишечника, бактериемия, паренхиматозные органы (печень, селезенка, почки, костный мозг, лимфатические железы), выделение возбудителя брюшного тифа из организма с желчью в кишечник (с испражнениями) и почками (с мочой).

Основные периоды и сроки брюшного тифа.

а) Инкубационный период (7-21 дней);

б) начальный период (1 нед.);

в) период разгара (2 -3 нед.);

г) период спада клинических симптомов (1 неделя);

д) период реконвалесценции;

Основные клинические признаки брюшного тифа: жалобы - на слабость, головную боль, плохой сон, плохой аппетит.