История судебной медицины

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет

Имени академика И.П. Павлова

Федерального агентства по социальному развитию и здравоохранению

Кафедра судебной медицины и правоведения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Санкт-Петербург

Издательство СПбГМУ

ВВЕДЕНИЕ

Судебная медицина – это отрасль медицины, представляющая собой совокупность знаний и специальных методов исследований, применяемых для решения вопросов медико-биологического характера, возникающих у работников правоохранительных органов в процессе расследования и судебного разбирательства уголовных и гражданских дел, а также некоторых конкретных задач здравоохранения.

 

История судебной медицины

 

Одним из наиболее ранних письменных источников, в котором упоминается применение медицинских знаний для решения юридических вопросов, является биографическая книга Гая Светония Транквила «Жизнь двенадцати Цезарей». Придворный врач Антистий проводил исследование трупа убитого императора и установил, что Юлию Цезарю было нанесено 23 раны, из которых вторая рана, нанесенная в область груди, явилась, по мнению врача, смертельной. Уже в 44 году до нашей эры медицинские данные использовались, может быть не систематически, для решения юридических и даже политических проблем.

Следующее известное упоминание о враче, участвующем в уголовном процессе, связано со временами Византийской Империи. В 529 - 534 годах нашей эры был создан кодекс Византийского императора Юстиниана. В этом кодексе было записано следующее: врач собственно не свидетель, он в большей степени судья, чем свидетель. Это очень полярная, крайняя точка зрения на процессуальное положение врача, выступающего в качестве эксперта в судебном заседании.

В Европе упоминания об участии врача в судебных процесса встречается начиная с X1V века. Во времена правления французского короля Филиппа Красивого, при королевском суде существовал «институт хирургов», то есть специально отобранные врачи, которые давали пояснения в суде по специальным медицинским вопросам. Примерно в это же время в Италии на государственную службу принимались городские врачи, которые обязаны были давать свое мнение и участвовать в судебных процессах для решения вопросов, требующих специальных медицинских знаний.

Особое место в истории судебной медицины принадлежит уголовному уложению французского короля Карла V, которое было издано в 1532 году. В соответствии с этим уложением врачи должны были не только определить характер повреждений, но и тщательно оценить последствия, которые могут произойти вследствие этих повреждений, а суды должны были стремиться соизмерять степень наказания с последствиями повреждений. Эти законодательные положения послужили толчком к развитию теоретических исследований в судебной медицине. Уголовное уложение короля Карла V дало права гражданства судебной медицине как самостоятельной науке. 1532 год можно считать годом официального рождения судебной медицины.

В становлении судебно-медицинских знаний принимали самое активное участие врачи лечебного профиля. Известный французский хирург Ambrois Paré (1517 - 1590), опубликовал ряд трудов, в большей или меньшей степени посвященных судебной медицине. Например: «Opera chirurgica», где нашли отражение некоторые вопросы травматологии в их судебно-медицинском приложении, повреждения девственной плевы, некоторые вопросы механической асфиксии. Его «Трактат о заключениях врачей и бальзамировании трупов» целиком посвящен судебно-медицинской оценке повреждений, отравлений, действию атмосферного электричества, акушерско-гинекологической экспертизе и ряду других вопросов. В 1602 году итальянский ученый Фортунат Фиделис издал руководство по судебной медицине, несколько позднее появилось сочинение Павла Закхиасса «Questiones medici legales». Позднее появились научные исследования и в других странах Европы. В Германии в 1682 году Шрейер предложил гидростатическую легочную пробу для установления живорожденности новорожденных младенцев. В 1690 году немецкий исследователь Бон (Bohn) опубликовал большой труд, целиком посвященный проблемам судебной медицины, назвав его «Specimen medicinae forensis». Предложенное им название дисциплины «Medicina forensis», то есть «Судебная медицина» живет по настоящее время.

В Азии развитие судебной медицины протекало независимо от европейской науки и по ряду позиций опережая ее. Так, уже в 1247 году в Китае вышел в свет трактат по судебной медицине «Си Юань-лу», в котором рассматривались вопросы судебно-медицинской диагностики в случаях насильственной смерти, а так же смерти внезапной.

В России в 1620 году в России учреждается Аптекарский приказ, который ведал врачебными и аптекарскими делами. В аптекарском приказе работали врачи, которые проводили испытания медикаментов, экзаменовали вновь прибывших врачей, свидетельствовали больных и раненых, составляли «сказки», то есть официальные документы о состоянии здоровья царей, служилых и духовных лиц. Периодически по высочайшему повелению царя или по просьбе частных лиц проводились и судебно-медицинские освидетельствования. Среди документов Аптекарского приказа до наших дней сохранились медицинские «сказки». Так, в 1644 году в Москве с дипломатической миссией находился принц Вольдемар. Во время царской охоты, устроенной в честь высокого гостя, получил смертельное огнестрельное ранение его кравчий. Труп кравчего был по указу царя освидетельствован врачами Аптекарского приказа. Известны также и случаи обращения для освидетельствования и частных лиц. В 1664 году лекарь Зоммер был освидетельствован в связи с получением им сабельной раны во время дружеской пирушки. Такие освидетельствования по поводу причинения повреждений были чрезвычайно редки и носили случайный характер. В то время во главе Аптекарского приказа стояли знатные, но малограмотные и ничего в медицине не понимавшие бояре, которые по своей медицинской неграмотности не имели представления о развитии и значении различных областей медицины.

В 1716 году по указу Петра 1 была введена должность архиатера, который был поставлен во главе Медицинского Управления Аптекарской Походной Канцелярии. На должность архиатера вместо малограмотного в медицине боярина был поставлен ученый, искусный врач и весьма образованный человек - шотландец Эрскин. Практически одновременно с реорганизацией управленческого аппарата происходит изменение законодательной базы. В том же 1716 году появляется воинский устав Петра I. В артикуле 154 сказано: «потребно есть, чтобы коль скоро кто умрет, который в драке был и бит, поколот или порублен будет, лекарей определить, которые бы тело мертвое взрезали и подлинно разыскали, что какая причина к смерти была». Таким образом, с 1716 года освидетельствование мертвых тел уже не зависит от высочайшего повеления императора или желания высокопоставленных родственников, а является обязательным действием во всех случаях, когда на теле умершего имеются какие-либо повреждения.

Таким образом, начиная с 1716 года, в России существует судебно-медицинская экспертиза. Однако только в 1737 году «в знатных городах» были введены должности врачей, которые обязаны были производить судебно-медицинские освидетельствования и исследования и давать заключения по судебным делам. Сам по себе факт введения подобных должностей не оказал существенного влияния на развитие судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы в России. Врачи, занимавшие эти должности, не имели какой-либо специальной судебно-медицинской подготовки, поскольку ни в одной из существовавших в то время в России медицинских школ судебная медицина не преподавалась и каких-либо научных исследований вообще не проводилось.

Эпизодическое преподавание судебной медицины началось с середины 18 века и до начала 19 века специальных кафедр судебной медицины не существовало. До 90-х годов 18 века судебная медицина преподавалась только как практическая дисциплина при вскрытии трупов, что подтверждается судебно-медицинскими актами вскрытий, произведенных в морге Московского университета. Первым университетским профессором 18 века, начавшим читать систематический курс судебной медицины, был Франциск Керестури (1735 - 1811). За 40 лет работы в Московском университете (1764 - 1804) Ф. Ф. Керестури проявил себя подлинным сторонником комплексного преподавания, излагая анатомию и судебную медицины в их неразрывной связи с гистологией и физиологией. Преподавание судебной медицины велось по учебнику И. Пленка «Elementa medicinae et chirurgiae forensis», Wiena, 1781. Это руководство было переведено на русский язык Иваном Кашинским в 1799 г. При этом из учебника Пленка был вполне справедливо выброшен раздел, посвященный распознаванию колдунов, волшебников и бесноватых.

В 1804 году вышел первый университетский устав Московского императорского университета, в соответствии с которым создавались специальные кафедры. Всего было учреждено 6 кафедр, в том числе «Кафедра анатомии, физиологии и судебно-врачебной науки». Возглавил кафедру воспитанник и один из крупнейших профессоров Московского университета Иван Федорович Венсович (1769 - 1811). Начиная с 1808 года судебная медицина профессором И.Ф. Венсовичем преподавалась по руководству собственного сочинения.

В 1824 году в Военно-медицинском журнале была опубликована работа И.В. Буяльского, посвященная судебно-медицинскому исследованию трупов, которая в последующем легла в основу правил «Судебного осмотра и вскрытия мертвых тел». В течение длительного времени преподавание судебной медицины практически на всех кафедрах судебной медицины велось по учебнику профессора Петербургской Медико-хирургической академии С.А. Громова (1774 - 1856). В становление судебно-медицинских знаний внес вклад и знаменитый русский хирург Н.И. Пирогов, который первым в мире описал дефект ткани как признак входного огнестрельного ранения и особенности выходной раны. В 1841 году Н.И. Пирогов опубликовал атлас «Анатомические изображения человеческого тела, назначенные преимущественно для судебных врачей». Атлас пользовался большим успехом среди судебных медиков и врачей и через 5 лет потребовалось его второе издание.

С 1865 до 1917 года в России выходил первый журнал по судебной медицине «Архив судебной медицины и общественной гигиены», инициатором издания которого был профессор Петербургской Медико-хирургической академии Е.В. Пеликан.

По многим положениям экспертизы вещественных доказательств приоритет принадлежит нашим ученым. Ф.Я. Чистович (1870 - 1942) предложил видоспецифическую реакция для дифференциации белков крови, это произошло в 1899 году. Через 2 года немецкий исследователь П. Уленгут использовал ее для установления принадлежности крови человеку. Н.С. Бокариус (1869 - 1931) провел тщательный анализ химической природы и судебно-медицинского значений кристаллов Флоранса, его организационно-методическая работа оказала большое влияние на формирование судебно-медицинской службы на Украине.

У истоков отечественной судебной стоматологии стоял выдающийся русский ученый, педагог и эксперт, заведующий кафедрой судебной медицины Московского университета проф. П. А. Минаков. Под его руководством зубной врач Г. И. Вильга написал первую в России диссертацию по судебной одонтологии, изданную в 1903 г. в Москве под названием «О зубах в судебно-медицинском отношении». В этой работе автор подробно осветил судебно-медицинскую экспертизу травмы зубов, укушенных ран, установление тождества личности по зубам, а также по пломбам и зубным протезам. Были изложены данные об определении пола, возраста, профессии по одонтологическим признакам, изменении зубного аппарата при действии высокой температуры, а также и результате поздних трупных явлений. Отдельная глава была посвящена экспертной оценке профессиональных дефектов врачевания.

Трудно переоценить значение этой работы для становления и развития отечественной судебной одонтологии, а затем и судебной стоматологии. В ней нашли отражение все основные ее вопросы, и многие годы эта работа являлась единственным руководством для судебных медиков, а также зубных врачей и стоматологов, привлеченных к экспертной деятельности.

В 1928 г. в журнале «Одонтология и стоматология» была опубликована статья И. Я. Бычкова «Судебная одонтология», в которой поднимались актуальные научные й организационные вопросы этой экспертизы. Автор показал большие экспертные возможности, которые открывает судебная одонтология для идентификации личности, возраста, профессии по стоматологическому статусу, а также отпечаткам и следам зубов. Среди других одонтологических экспертиз были рассмотрены случаи привлечения к уголовной ответственности зубных врачей и зубных техников в связи с профессиональными правонарушениями. Большое внимание автор уделил подготовке специализированных экспертных кадров, справедливо отмечая, что если судебный медик мало осведомлен в вопросах одонтологии, то зубной врач не имеет подготовки по судебной медицине, изучение которой должно стать самостоятельным ответвлением в общей системе образования одонтолога.

В последующие десятилетия, по мере дальнейшего развития стоматологии и расширения экспертной деятельности, в научных исследованиях, статьях и монографиях освещались узловые проблемы судебно-стоматологической экспертизы, авторами которых выступали как судебные медики, так и стоматологи.

Вопросам судебно-стоматологической травматологии были посвящены диссертационные исследования Н. П. Пырлиной «Судебно-медицинская оценка повреждений лица» (1951), А. Ф. Рубежанского «Материалы к судебно-медицинской экспертизе переломов костей челюстно-лицевой области и повреждений зубов» (1960) Г. А. Ботезату «Судебно-медицинская экспертиза повреждений и потери зубов у лиц с предшествующими заболеваниями зубной системы» (1966). В этих исследованиях была представлена судебно-медицинская статистика повреждений мягких тканей лица, челюстно-лицевых костей и зубов и освещены основные экспертные критерии при определении степени тяжести телесных повреждений.

Механизмы травмы нашли широкое освещение в монографии В. Н. Крюкова «Механизмы переломов костей» (1971), а также в трудах крупных челюстно-лицевых хирургов: А. Э. Рауэра «Переломы челюстей и повреждения мягких тканей лица» (1932, 1936, 1940, 1947), Н. М. Михельсона «Челюстно-лицевые повреждения и их лечение» (1947), «Повреждения лица и челюстей и их лечение» (1956), В. С. Дмитриевой «Переломы челюстей мир нолю времени и их лечение» (1966) и др. Проблемам идентификации личности по стоматологическому статусу, следам и отпечаткам зубов посвящен раздел в монографии В. И. Пашковой «Очерки судебно-медицинской остеологии» (1963), а также диссертационное исследование Г. Л. Голобродского «Судебно-медицинское и криминалистическое значение зубов человека и их следов» (1950).

В течение почти 40 лет (с 1941 по 1979 годы) судебно-медицинскую службу в СССР возглавлял профессор В.И. Прозоровский, которому принадлежит заслуга создания четко функционирующей системы судебно-медицинского обеспечения запросов судебно-следственных органов и здравоохранения.

Большой вклад в развитие современной судебно-медицинской одонтологии внесли работы сотрудников кафедры судебной медицины Московского медицинского стоматологического факультета, возглавляемой профессором Гургеном Амаяковичем Пашиняном. Изучению стресса и его значению в судебной медицине посвятил свою научную жизнь профессор Владимир Иванович Алисиевич, руководивший кафедрой судебной медицины Университета дружбы народов, практически со дня ее создания. Громадный труд в организацию постдипломного усовершенствования судебных медиков вложила Клавдия Ивановна Хижнякова, заведовавшая долгое время кафедрой судебной медицины ЦОЛИУВ. Продолжателем ее дела по повышению квалификации является ведущий специалист по изучению автомобильного травматизма заслуженный врач профессор Анатолий Александрович Солохин.

Весьма своеобразным разделом судебной медицины является военная судебная медицина. Громадная роль в организации судебно-медицинской экспертизы в структуре Министерства обороны принадлежит члену-корреспонденту АМН СССР профессору Михаилу Ивановичу Авдееву, оригинальному исследователю, в работах которого тесно переплетены судебно-медицинские и патологоанатомические проблемы. После отставки М.И. Авдеева главным судебно-медицинским экспертом Министерства обороны стал генерал-майор медицинской службы профессор Виталий Васильевич Томилин, возглавлявшему до 2001 г. судебно-медицинскую службу РФ (главный судебно-медицинский эксперт МЗ РФ и директор Российского центра судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ).

 

Тема: ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ (СУДЕБНО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ) ЭКСПЕРТИЗЫ В РФ. СУДЕБНО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В СЛУЧАЯХ НАРУШЕНИЯ ПРАВ ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

 

План работы:

1. Изучение законодательных актов о производстве экспертизы (ст. 67, 78, 79, 80, 82, 184, 191 УПК РФ, ст. 307, 310 УК РФ, "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан", приказа МЗ РФ "О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз".

2. Ознакомление с организационной структурой судебно-медицинской службы, организацией и содержанием работы лабораторных подразделений судебно-медицинских учреждений, объектами судебно-медицинской экспертизы.

 

Судебно-медицинская экспертная деятельность является неотъемлемой составной частью государственной судебно-экспертной деятельности. Ее правовая основа и принципы организации регламентированы Федеральным законом от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности к Российской Федерации» (далее — Закон о государственной судебно-экспертной деятельности).

Судебно-медицинская, как и любая иная экспертная деятельность, основывается на принципах законности, соблюдения прав и свобод человека и гражданина, прав юридического лица, а также независимости эксперта, объективности, всесторонности и полноты исследований, проводимых с использованием современных достижений науки и техники.

Точное соблюдение требований правовых актов определяется ведущим принципом судебно-экспертной деятельности — законностью. Нарушение закона при производстве экспертизы недопустимо и влечет за собой не только признание ее результатов недействительными, но и ответственность эксперта, установленную законодательством Российской Федерации (ст. 75 УПК РФ и ст. 307 УК РФ).

Государственная судебно-экспертная деятельность осуществляется при неуклонном соблюдении равноправия граждан, их конституционных прав на свободу и личную неприкосновенность, уважение достоинства личности, неприкосновенность частной жизни, личной и семейной тайны, защиту чести и доброго имени, а также иных прав и свобод человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией РФ.

Основополагающим принципом судебно-экспертной деятельности является независимость эксперта. Законодательство Российской Федерации прямо устанавливает, что эксперт не может находиться в какой-либо зависимости от органа или лица, назначивших судебную экспертизу, сторон и других лиц, заинтересованных в исходе дела.

Эксперт дает заключение, основываясь на результатах проведенных исследований, в соответствии со своими специальными знаниями. Не допускается воздействие на эксперта со стороны судов, судей, органов дознания, лиц, производящих дознание, следователей и прокуроров, а также иных государственных органов, организаций, объединений и отдельных лиц в целях получения заключения в пользу кого-либо из участников процесса или в интересах других лиц.

Лица, виновные в оказании воздействия на эксперта, подлежат ответственности в соответствии с действующим законодательством.

Важнейшие требования к судебно-экспертной деятельности — объективность, всесторонность и полнота исследований.

Эксперт проводит исследования объективно, на строго научной и практической основе, в пределах соответствующей специальности, всесторонне и в полном объеме. Заключение эксперта должно основываться на положениях, дающих возможность проверить обоснованность и достоверность сделанных выводов на базе общепринятых научных и практических данных.