Диагностика состояния головного мтга

1. Общее и локальное функциональное состояние

2. Морфологическое состояние

Данные диагностические направления порождают методы используемые в диагностике. Дополнительно напоминая об огромной значимости учета показателей общей гемодинамики и состояния крови, сконцентрируем внимание на церебральной гемодинамике и состоянии головного мозга.

-25-

Таблица 2'

Диагностические возможности отдельных инструментальных методов

	Артерии	Головной мозг
Внемозговые	Внутримозговые
Морфология	Ангиография; Узсканирование; МРТ; Пальпация,	Ангиография; МРТ; Глазное дно;	РКТ; МРТ; Позитронно-эмиссионная томография; Эхо-энцефшюскопия, Люмбальная пункция; УЗсканирование - дети;
		Радиоизотопная	Неврологическое
к		сцинтиграфия;	исследование;
imf 2 i е	Допплерография; Аускультация;	Транскраниальная допплерография; Реоэнцефалография;	Электроэнцефалография; Вызванные потенциалы; Позитронно-змиссионная
		Тепловидение;	томография; МРТ;

Исследование церебральной гемодинамики

1. Глазное дно. Методика. С помощью офтальмоскопа осматривается глазное дно.

Возможности метода. Осмотр сосудов глазного дна позволяет оценить состояние центральной артерии сетчатки, которая отходит от глазничной артерии - первой ветви ВСА. Замечено, что в большинстве случаев морфологические изменения стенки этой артерии коррелируют с таковыми в мелких интрацеребральных артериях. Более того, можно визуализироватъ эмболы в её ветвях. Расширение вен не столь диагностически значимо для оценки венозной энцефалопатии, как измерение давления в центральной вене сетчатки.

Ценность: позволяет предположительно оценить состояние мелких 'артерий мозга.

Ограничения: Опосредованность, предположительность оценок. Отсутствие локальности в оценке сосудистых изменений в головном мозге

2.Тешювидение

Методика. При помощи достаточно сложного прибора -тепловизора производится дистанционная оценка температуры кожи головы.

Возможности метода. Телловидение позволяет косвенно судить о функционировании системы сонных артерий.

-26-

Ценность: выявляет асимметрию или общее снижение кровенаполнения тканей лица, может быть скрининговой методикой.

Ограничение: Опосредованность. Небольшая значимость в локальной диагностике.

3. Реоэнцефалограмма

Методика. Переменный электрический ток частотой до 100 Кгц пропускается через ткань головного мозга и по изменению силы тока в такт пульсации осуществляют оценку кровенаполнения отдельных отделов мозга.

Возможности метода ....;.,
Производится оценка

- степени кровенаполнения ткани по амплитуде волны

- эластичности крупных артерий по времени подъема до максимума

- тонуса мелких артерий по дополнительным волнам и быстроте снижения амплитуды.

- состояния венозного оттока по характеру катакроты (выпуклая, вогнутая)

Измерение производится в передних и задних отделах обоих полушарий, что позволяет составить впечатление о кровоснабжении лобно-теменных и затылочно-стволовых отделов головного мозга.

Ценность: Неинвазивным способом оценивается состояние кровенаполнения мозговой ткани.

Ограничение: Затруднена количественная оценка, получаемые данные преимущественно качественные, сведения о конкретной локализации патологических изменений по длиннику сосудов абсолютно недостаточны.

4.Ультразвуковое сканирование и допплерография Данный метод в настоящее время является основным в определении морфологического состояния экстракраниальных сосудов и кровотока по ним.
Метод непрерывно прогрессирует и получаемая с его помощью информация
сравнима с данными АГ.

Методика: При сканировании ультразвуковые сигналы, посылаемые специальным датчиком, отражаются от тканей с различной плотностью. Датчик регистрирует их и путем сложной компьютерной обработки получается двухмерно-пространственное изображение ткани в реальном времени. Современные аппараты позволяют оценить состояние сосудистой стенки, выявить атеросклеротические бляшки, измерить просвет и многое другое. Единственным серьезным препятствием для триумфального шествия данного метода являются плотные ткани на пути сигнала и диаметр сосуда. Таким образом, реально визуализировать можно сосуды диаметром более 1.5 мм и находящиеся вне костных структур.

При допплерографии на основе допплеровского эффекта производится определение направления и измерение скорости движения эритроцитов по сосудам. Имеется возможность измерить систолическую, диастолическую скорость кровотока, оценить форму кривой и компьютерным путем получить еще большое количество параметров непосредственно характеризующих

-27-

кровоток. Путем применения специальных низкочастотных датчиков можно оценить кровоток по магистральным артериям головного мозга -транскраниальная допплерография, но без визуализации сосудистой стенки.

Ценность: неинвазивность, точность, возможность четких количественных оценок кровотока и состояния сосудистых стенок.

Ограничения: Невозможность сканирования сосудов закрытых плотными тканями. Необходимость большого мануально-визуализационного навыка.

5, Ангиография

Метод считается золотым стандартом в оценке морфологического состояния артерий. В 60-70 годы смертность при церебральной ангиографии составляла 0.5-1%, в настоящее время с применением новых неионных контрастов и цифровых методик методика потенциально стала значительно менее опасной.

Методика: Производится пункция бедренной артерии, в нее вводится специальный катетер, который проводится по аорте до отхождения брахиоцефальных ветвей, затем производится селективная катетеризация каждой из 4 артерий. Следует знать, что для получения удовлетворительного изображения сосуда контраст должен заполнять до 50% объема сосуда, следовательно, процедура сопровождается гипоксией исследуемых тканей. Более того, такие контрасты как верографин вызывают повышение агрегации форменных элементов и микротрмбозы. После введения контраста в течение 9-10 секунд серией до 10-15 выполняются рентгеновские снимки или идет непрерывная регистрация изображения на видеомагнитофон.

Ценность: Позволяет получить наиболее точное из всех методов изображение просвета сосуда.

Ограничения: Имеются осложнения и смертность, рентгеновское
облучение, большая стоимость процедуры. ',

Исследование состояния головного мозга

Компьютерная томография.

Появление в 70-ые годы нашего столетия методов компьютерной томографии явилось поистине революционным событием в клинической неврологии, и изобретатели данного метода заслуженно получили Нобелевскую премию. Все применявшиеся до этого методы: ангиография, пневмоэнцефалография, вентрикулография в большинстве случаев позволяли локализовать поражение мозга по косвенным признакам, в отличие от этого шмпьютерно-томографические методики дают возможность визуализировать непосредственно патологический процесс.

Существует три основных компьютерно-томографических метода исследования.

- Рентгеновская компьютерная томография или КТ (английский - СТ)

- Ядерно-магнитно-резонансная томография или МРТ (английский -MRI)

-28-

- Позитронно-э.миссионная томография или ПЭТ (английский - PET)

1 .Рентгеновская компьютерная томография (РКТ)

В течение 70-80 годов КТ была основным методом нейровизуализации.

Методика: Исследуемая ткань сканируется с использованием узкофокусной рентгеновской трубки, вращающейся вокруг объекта исследования, получаемые данные проходят сложнейшую компьютерную обработку и в итоге возможно получение срезов объекта до 0.5 мм толщиной. Хотя обычно в клинической практике наиболее применяемы срезы толщиной 10 мм.

Ценность: Неинвазивным путем получается непосредственное изображение «среза» биологического объекта.

Ограничения: Рентгеновское облучение, возможность получения изображения лишь в аксиальной плоскости, невозможность достоверного анализа изображений на основании черепа и в области задней черепной ямки из-за грубых артефактов от костных тканей.

2.Ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМР)

В настоящее время ЯМР является основным методом нейровизуализации и его потенциальные возможности далеко не исчерпаны.

Методика: Исследуемый объект помещается в сильное однородное магнитное поле, для создания которого чаще используют многотонные сверхпроводящие магниты, требующие охлаждения жидким гелием. В магнитном поле протоны (прежде всего воды) устанавливаются вдоль линий поля, совершая при этом вращательно-колебательные движения. Затем на исследуемую зону подается короткий радиочастотный сигнал, отклоняющий протоны из равновесного состояния. По прекращению сигнала протоны под действием сил магнитного поля начинают возвращаться в начальное положение, создавая электромагнитные поля. Поскольку энергия, излучаемая каждым протоном уникальна и зависит от связи его с другими атомами и состояния окружающей ткани, а машина «знает» от какого участка получен сигнал, имеется возможность построить томографические срезы объекта.

Ценность: возможность получения непосредственного изображения ткани неинвазивным путем, отсутствие «немых», характерных для КТ зон, возможность исследования в любой плоскости, огромное количество специальных режимов исследования (например - безконтрастная ангиография), безвредность, возможность проведения исследование химического состава тканей, методом МРТ спектроскопии.

Ограничения: невозможность исследования лиц с кардиостимуляторами и металлическими ферромагнитными предметами внутри объекта.

3.Позитронно-эмиссионная томография

Методика сочетающая компьютерно-томографический принцип, но для исследования функции путем пространственной топографии меченных изотопами веществ: глюкозы и др.

- 29 -

Самые дорогие (до 7 млн. долларов) аппараты, топографические возможности резко ограничены. В настоящее время реально в практическом здравоохранении практически не применяется.