АНКЕТА «ПРИЧИНЫ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ДИСКОМФОРТА»

Оцените по 7-балльной шкале степень беспокойства, доставляемого вам каждой из перечисленных в перечне причин:

1 —очень слабое беспокойство;

2 — слабое беспокойство;

3 — сила беспокойства несколько ниже средней;

4 — сила беспокойства средняя;

5 — сила беспокойства несколько выше средней;

6 — сильное беспокойство;

7 — очень сильное беспокойство.

Вашим ответом будет выбор одного из баллов — 1 2,3,4, 5, 6 или 7. Запишите его в свободную клетку. Не пропускайте ни одного пункта анкеты. Пожалуйста, не переправляйте одну цифру на другую на том же месте. Для исправления перечеркните ненужную и запишите справа новую. На­пишите свою фамилию в верхней части листа для ответов. Вместо фами­лии можете написать любой псевдоним

 

Причины беспокойства Балл
Неприятные соседи  
Забота о состоянии здоровья кого-либо из членов семьи  
Раскаяние по поводу прошлых решений  
Раздумья о смысле жизни  
Беспокойство, вызванное внутриличностным конфликтами (противоречивыми желаниями, стремлениями, обязанностями перед людьми)  
Перегруженность делами  
Проблемы с подчиненными  
Проблемы в общении с сотрудниками [коллегами) на работе  
Столкновения с начальством  
Беспокойство о надежности места работы  
Проблемы с местом работы из-за своей половой принад­лежности  
Неудовлетворенность своей работой  
Чувство одиночества  
Трудности в выборе жизненного пути  
Финансовая ненадежность положения семьи (или собст­венного положения)  
Трудности с возможностью выразить себя  
Физический недуг (какое-либо расстройство организма, телесный дефект)  
Неудовлетворенность внешним видом  
Заботы о своем здоровье (в целом)  
Недостаточность отдыха  
Сексуальные проблемы  
Проблемы с сексуальным партнером  
Нехватка времени для семьи  
Проблемы с родителями  
Проблемы с детьми  
Перегруженность семейными обязанностями  
Неудовлетворенность отношениями с друзьями и приятелями  
Трудности в отношениях со сверстниками противоположного пола  
Недостаток активности, энергии  
Растущие цены  
Проблемы с покупками  
Проблемы с транспортом  
Осуждение и дискриминация со стороны других  
Беспокойство по поводу обстановки в стране  

Назовите другие причины беспокойства, не вошедшие в этот перечень,
и оцените их силу: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендуемая литература

Куликов Л. В. Руководство к методикам диагностики психических с стояний, чувств и психологической устойчивости личности. Оп сание методик, инструкции по применению. СПб., 2003.