Пальпация, перкуссия, аускультация

Дебют лимфогранулематоза, саркоидоз, рак же­лудка, лимфолейкоз, сифилис - лишь малая часть бо­лезней, которые можно заподозрить, если обследо­вать пациента методично, не упуская пальпации лимфатических узлов.

Пальпация грудной клетки,выявление болевых точек - основа диагноза первичной фибромиалгии.

Пальпаторное определение голосового дрожа­ниясейчас используется реже, чем в 40-50-е годы. Перкуссия, аускультация легких, определение брон-хофонии - основа пульмонологической синдромоло-гии - драгоценный дар клиники XIX в. Синдромы воспалительной инфильтрации, полостной, свобод­ной жидкости в полости плевры, компрессионного и

обтурационного ателектаза диагностируются у по­стели больного, если врач владеет профессиональ­ной техникой.

Теория - это когда известно «почему», но неясно «как»; практика - когда известно «как», но неизвест­но «почему».

М. Крикштопайтис

Опытность - это школа, в которой уроки стоят дорого, но это единственная школа, где можно научиться!

Б. Франклин

Никакое точное исследование, будь оно анатомичес­ким или физиологическим, патологическим или тера­певтическим, не в состоянии приоткрыть вуаль над индивидуальным своеобразием.

Р. Вирхов

Физикальные кардиологические методысей­час столь же значимы, как во времена Потэна, Юша-ра, В.Ф. Зеленина, А.Л. Мясникова, П.Е. Лукомско-го. Осматриваются зоны левожелудочкового (верху­шечного) и правожелудочкового (сердечного) толч­ков. Последний у здоровых не виден, но может паль­пироваться в 4-м межреберье слева между стерналь-ной и парастернальной линиями. Левожелудочковый толчок пальпируется чаще, чем правожелудочковый. Пальпируемый, усиленный право- или левожелудоч­ковый толчок - простой метод клинической диагно­стики гипертрофии соответствующего желудочка. Феномен «сердечного дрожания» высокоспецифичен в диагностике клапанных стенозов. Метод перкус­сии сердца сейчас непопулярен среди врачей, а меж­ду тем он дает важную информацию о гипертрофии желудочков и предсердий, дилатации полостей.

Аускультации сердца - важнейший метод клини­ческой кардиологии. Искренне жаль врачей, ис­пользующих клише типа «тоны приглушены». В тра­дициях российской клинической школы оценивать звучность тонов, их расщепление, экстратоны, шумы сердца, их проведение.

Пальпация живота- искусство, подаренное нам В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско. Рука опытного врача без дополнительных методов (!) «находит» ос­трый аппендицит, острый холецистит, дистопирован-ную почку, увеличенную плотную печень, «урча­щую» сигмовидную кишку, опухоль поперечной обо­дочной кишки.

Медицина была, есть и будет наукой, основан­ной на фактах. Академической науке никогда не по­глотить клинического эмпиризма: врач наблюдает огромное количество явлений, которые современная наука еще не зафиксировала и не объяснила. Жало­бы больного, анамнез и статус - важнейшие элемен­ты врачебного искусства, ценность которых не ума­ляется самыми современными лабораторными и ин­струментальными методами.

Общие вопросы амбулаторной интернологии

 

Семь настораживающих признаков рака

(Американский противораковый союз):

- изменение функции кишечника или мочевого пу­
зыря;

- незаживающая рана;

- необычные для пациента кровотечения или выде­
ления;

- увеличение в объеме или бугристость молочной
железы либо другого органа;

- расстройства пищеварения или затрудненное гло­
тание;

- отчетливые изменения в бородавке или родимом
пятне;

- изнурительный кашель или осиплость голоса.