Б. Многоочаговое поражение белого вещества ЦНС.

Диагностика рассеянного склероза основывается на данных анамнеза, неврологического осмотра и результатах дополнительных методов обследования. Удачным является определение главного критерия диагностики рассеянного склероза: «диссеминация симптомов в месте и времени». Этот термин подразумевает хроническое волнообразное течение заболевания с вовлечением в патологический процесс нескольких проводящих систем. Классическими клиническими критериями диагностики рассеянного склероза являются клинические диагностические критерии рассеянного склероза.

К ним относятся:

1. Наличие объективных свидетельств поражения нервной системы.

2. На основании данных неврологического осмотра или анамнеза должны быть выявлены признаки нескольких раздельно расположенных очагов.

3. Неврологические симптомы должны свидетельствовать о преимущественном поражении проводников (белого вещества) головного и спинного мозга.

4. Клинические симптомы должны иметь преходящий характер, выполняя одно из следующих требований:

А. Должно быть два или более эпизодов ухудшения, разделенных периодом не менее 1 месяца и продолжительностью не менее 24 часа.

Б. Должно быть медленное, постепенное прогрессирование процесса на протяжении по крайней мере 6 месяцев.

В. Заболевание начинается в возрасте от 10 до 50 лет включительно.

Г. Неврологические нарушения не могут быть более объяснены другим патологическим процессом.

На сегодняшний день наиболее информативными принято считать магниторезонансную томографию (МРТ) головного и спинного мозга и наличие олигоклональных иммуноглобулинов в ликворе больных.

МРТ – высокоэффективный, безвредный метод диагностики. При рассеянном склерозе выявляются множественные разнообразных размеров и форм очаги в различных отделах вещества головного и спинного мозга. Существуют разные диагностические критерии данных МРТ.

Учитывая ведущую роль иммунологических реакций в патогенезе рассеянного склероза, особенно важное значение для наблюдения за активностью и развитием патологического процесса при данном заболевании приобретает регулярное исследование у больных иммунологического анализа крови (иммунологический мониторинг).

Во-первых, иммунологические изменения опережают клинические.

Во-вторых, иммунопатологический процесс динамичен, в ходе развития болезни изменяется и реакция иммунной системы на болезнь, происходит истощение ряда компенсаторных реакций и параллельно развивается ряд новых защитных реакций.

Изменения в СМЖ выявляют почти у 90% больных.

Во-первых, примерно у 50% обнаруживается плеоцитоз (больше 5 лимфоцитов в 1 мкл) обычно более выраженный в начальной стадии и в периоды обострений.

Во – вторых, почти у 75% в СМЖ повышен уровень гама–глобулинов. Содержание общего белка часто увеличено, но, как правило, не превышает 100 мг%: при этом более 12% от общего белка приходится на долю lgG. Для подтверждения диагноза рассеянного склероза используют расчетные показатели – соотношение lgG и альбумина, скорость синтеза lgG и т.п., однако они могут изменяться не только при рассеянном склерозе, но и при других воспалительных заболеваниях ЦНС.

В-третьих, электрофорез концентрированной СМЖ с высоким разрешением у 85–95% больных с достоверным рассеянным склерозом выявляет олигоклональные lgG. Однако их обнаруживают также при нейросифилисе, подостром склерозирующем панэнцефалите, грибковом менингите и прогрессирующем краснушном панэнцефалите. Тем не менее этот тест можно использовать для подтверждения диагноза рассеянного склероза, так как он часто положителен уже на ранней стадии.

В-четвертых, повышенное содержание в СМЖ основного белка миелина может быть признаком обострения рассеянного склероза. Значения этого показателя более 9 нг/мл свидетельствуют об активной демиелинизации. Содержание основного белка миелина может возрастать и при других заболеваниях: поперечном миелите, неврите зрительного нерва и лучевой демиелинизации. Диагностическая значимость теста на ранней стадии невелика. Для проведения этого исследования также имеются готовые наборы.

В-пятых, люмбальная пункция не оказывает неблагоприятного влияния на течение заболевания и всегда показана при подозрении на рассеянный склероз.