Профилактика ИБС
Гиполипидемические средства
Препаратами выбора для лечения гиперхолестеринемии явяляются статины, триглицеридемии – фибраты. При применении гиполипидемических препаратов во вторичной профилактике следует стремиться к достижению уровня ХС ЛПНП ниже 2,5ммоль/л или ХС менее 4,5ммоль/л («целевая» величина).
| Группа препаратов | Препараты | Влияние на липидный спектр | Побочные эффекты |
| Статины | симвастатин, аторвастатин, правастатин, флувастатин, ловастатин | ¯¯ХС ЛПНП*, ¯ТГ2*(уступают фибратам), ХС ЛПВП3* (уступают фибратам) | Влияние на мышцы, повышение активности трансаминаз, боль в животе, тошнота, рвота |
| Фибраты | Гемфиброзил, фенофибрат, ципрофибрат | ¯¯ТГ2*, ¯ХС ЛПНП*, ХС ЛПВП3* | Влияние на мышцы, аритмии, холестатическая желтуха, ЖКрасстройства, дерматит и др. |
| Никотиновая кислота (1,5-3г/сут) | ХС ЛПВП3*, ¯ХС ЛПНП*, ¯ТГ2* | Покраснение лица и чувство жара, ¯АД, сердцебиение, , тошнота, рвота, обострение язвенной болезни, аритмии, нарушении функции печени и др. | |
| Энзетимиб | ¯ ХС | Желудочно-кишечные расстройства, миалгия, головная боль |
*- ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
2* - ТГ – триглицериды
3* -ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
Группа статинов (симвастатин, аторвастатин, правастатин, флувастатин, ловастатин). Эти препараты блокируют в печени активность одного из ключевых ферментов синтеза холестерина - глютарил-КоА-редуктазы (на этапе синтеза мевалоновой кислоты).
Помимо уменьшения размеров атеросклеротической бляшки с увеличением просвета сосуда, эффективность статинов определяется также “стабилизацией” бляшки, а также восстановлением способности эндотелия пораженного сосуда (дисфункцию которого вызывают окисленные ЛПНП) выделять релаксирующие факторы.
Эзетимиб селективно угнетает абсорбцию ХС в кишечнике, не влияет на экскрецию желчных кислот и синтез ХС в печени. После 2 недель применения снижается абсорбция ХС в кишечнике на 54%. Не назначать совместно с фибратами!
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты содержат эйкозапентаеновую и докозагексаеновую кислоты. Снижают ТГ, несколько повышают ХС ЛПВП.