Больных со стенокардией напряжения

 

Сопутствующие заболевания	Нитраты	ß-адреноблокаторы	БКК
верапамил, дилтиазем	Нифедипин, амлодипин* фелодипин*
синусовая тахикардия		+	+	-
синусовая брадикардя	+			+
артериальная гипертензия		+	+	+
сердечная недостаточность	+	-/+	-	+*
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей	+	-	+	+
Хронические обструктивные заболевания легких	+	-	+	+
сахарный диабет	+	-	+	+
глаукома	-	+	+	+
запор	+	+	-	+
дислипидемия	+	-	+	+

Примечание:

+ препарат выбора, - препарат противопоказан,

 

Инфаркт миокарда (ИМ) – это острая форма ИБС, представляющий собой ишемический некроз сердца, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам.

ИМ возникает в результате тромбоза пораженной атеросклерозом коронарной артерии (чаще) либо спазма или эмболии непораженной коронарной артерии.

Лечение неосложненного инфаркта миокарда.

1.Купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики, нейролептанальгезия, наркоз закисью азота)

Оксигенотерапия

Восстановление магистрального кровотока

а) тромболитическая терапия

проводится для растворения фибринового тромба, не позднее 4-6 часов от начала приступа.

Применяются активаторы эндогенного плазминогена:

- стрептокиназа (700тыс.-1,5млн. Ед)

- стрептодеказа (болюс - 300тыс., затем при отсутствии побочных эффектов вводят 2,7млн. Ед за 10 мин)

- урокиназа (2млн. Ед за 10-15мин.)

- тканевой активатор плазминогена.

б) антикоагулянт прямого действия - гепарин. Оптимальный путь введения - непрерывное в/в введение со скоростью 1000Ед/час круглосуточно. Общая продолжительность гепаринотерапии при неосложненном инфаркте миокарда - от 3 до 7 дней.

в) антиагреганты. Наиболее часто применяется аспирин в дозе, угнетающей образование проагреганта тромбоксана, но не синтез антиагреганта простациклина, -160-325мг/сутки, вплоть до 1 года.

Предупреждение опасных для жизни аритмий.

С целью профилактики нарушений ритма рекомендуется назначать b-адреноблокторы у всех больных, не имеющих абсолютных противопоказаний (кардиогенный шок). Первую дозу желательно ввести в/в как можно раньше, при этом используют:

- Атенолол: в/в 5мг в течение 5 мин, через 10 мин возможно введение еще 5мг, через 15 мин внутрь 50 мг.

- Метопролол: в/в 5 мг каждые 2 мин до общей дозы 15мг, через 15 мин внутрь 50 мг.

- Пропранолол: в/в 2-3мг в течение 1 мин, далее 1 мг с интервалом 2 мин, максимальная доза 0,1мг/кг, через 1-2 часа внутрь 40мг.

5.Ограничение зоны некрозанитратами (нитроглицерин в/в кап. с переходом на

таблетированные пролонгированные нитраты), бета-адреноблокаторами