III Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Основные механизмы действия антагонистов кальция

Группа верапамила и группа дилтиазема

обладают антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим действием:

расширяют коронарные артерии, устраняют коронароспазм, уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, угнетают автоматизм синусового узла, удлиняют атриовентрикулярную проводимость. При ИБС показаны при наличии у пациентов противопоказаний к использованию В-блокаторов.

 

Группа нифедипина

обладает антиангинальным и гипотензивным действием: расширяют коронарные артерии, устраняют коронароспазм, уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения сократимости миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, однако, возможно развитие тахикардии, обусловленные стимуляцией симпатической нервной системы в ответ на выраженную гипотензию. II поколение дигидропиридиновых производных обладает более продолжительным эффектом, реже вызывают тахикардию. При стабильной стенокардии назначаются препараты II поколения для усиления антиангинального эффекта В-блокаторов.

 

Классификация БКК.

группа верапамила	группа дилтиазема	группа нифедипина
I.поколение: верапамил (изоптин, финоптин)	I.поколение: дилтиазем (кардил, дилзем)	I.поколение: нифедипин (коринфар, кордипин, адалат, кордафен)
II. поколение: анипамил, фалипамил	II.поколение: алтиазем, клентиазем	II.поколение: амлодипин, исрадипин, никардипин, нитрендипин, фелодипин

Ивабрадин(кораксан) – селективный блокатор If-каналов синусового узла, урежает ЧСС, снижает потребность миокарда в кислороде, показан при невозможности использования В-блокаторов из-за противопоказаний или непереносимости

Рациональные комбинации препаратов:

нитраты + ß-адреноблокаторы

нитраты + БКК (верапамил, дилтиазем)

нитраты + БКК дигидропиридины (может быть тахикардия)

ß-адреноблокаторы + БКК дигидропиридины

Выбор антиангинальных средств для длительной терапии