Значение расспроса больного в диагностике заболеваний органов дыхания.

Эндоскопические

Радиоизотопные

Рентгенологические

I. Визуализирующие

Инструментальные методы диагностики заболевания почек и МВП

Креатинин сыворотки крови

В норме для женщин 44-88 мкмоль/л, для мужчин 88-110

 

Это конечный продукт метаболизма белков. Образуется в мышечной ткани из креатинфосфата, выделяется только почками преимущественно путем клубочковой фильтрации и является составной частью мочи.

 

На концентрацию креатинина в крови влияют различные факторы:

· Возраст

· Пол

· Характер питания (при вегетарианской диете креатинин в крови уменьшается, при мясной - возрастает)

· Мышечная масса – при развитой мускулатуре креатинин увеличивается

· Лекарственные препараты триметоприм, циметидин, фибраты, цефалоспорины увеличивают уровень креатинина в крови

 

Поэтому величина креатинина сыворотки крови недостаточно четко отражает состояние депурационной (азотовыделительной) функции почек – у 40% больных со сниженной функцией почек по данным скорости клубочковой фильтрации креатинин крови оказывается нормальным.

 

Такие показатели азотистого обмена, как мочевина и остаточный азот сыворотки крови, являются еще менее чуткими индикаторами почечных функций, чем креатинин. Они могут увеличиваться при нормальной функции почек вследствие повышенного катаболизма белков при инфекциях, тканевом распаде, белковой пищевой нагрузке.

 

При оценке функционального состояния почек учитываются также

Показатели электролитного состава крови: калий, натрий, хлор, кальций, фосфор.

В норме:

Калий 3,5-5,3 ммоль/л ,при ТХПН

Натрий 130-157

Хлор 95-110

Кальций 2,3-2,75

Фосфор

Показатели кислотно-щелочного равновесия крови (КЩР): рН и другие

В норме рН=7,3-7,4, в терминальной стадии ХПН отмечается ацидоз

 

УЗИ почек и мочевыводящих путей(чашечки, лоханки, мочевой пузырь и предстательная железа)

 

 

1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости (почек и мочевых путей)

2. Экскреторная (внутривенная) урография

3. Инфузионная урография

4. Ретроградная (восходящая) пиелография

5. Ангиография почечных артерий

6. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография почек

 

 

1. Радиоизотопная ренография

2. Сканирование почек

3. Сцинтиграфия почек

 

 

1. Цистоскопия

2. Хромоцистоскопия

3. Катетеризация мочевого пузыря, мочеточников и лоханки

 

II. Морфологические (микроструктура)

Пункционная биопсия почек

 

Расспрос больного в диагностике заболеваний органов дыхания имеет важное значение для распознавания болезни. Например, бронхоспазм при бронхиальной астме – в межприступный период больной жалоб не предъявляет и объективно врач изменений не выявляет. Только на основании расспроса мы можем выяснить о приступах удушья, времени их возникновения и факторах провоцирующих их возникновение.

Расспрос больного начинают с выяснения жалоб.

2. Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания – это

· кашель

· кровохарканье

· боль в грудной клетки

· одышка

· удушье

 

Кашель (tussis) –это сложный рефлекторный акт защиты и самоочищения, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи, патологического отделяемого или при попадании в них инородного тела.

Причины кашля:

- скопление в гортани, трахее и бронхах слизи и другого патологического отделяемого

- попадание инородных тел

- сдавление из вне

Механизм возникновения кашля.

Возбуждение кашлевого центра, происходит при раздражении рецепторов блуждающего нерва и верхнего гортанного нерва, расположенных в глотке, гортани, долевых и сегментарных бронхах и в плевре.

Внимание! Патологический процесс, локализующийся только в паренхиме легкого или в мелких бронхах, кашлем не сопровождается до тех пор, пока мокрота не попадет в крупные бронхи.

При раздражении кашлевого центра эфферентные импульсы распространяются на дыхательные мышцы (диафрагму, межреберные мышцы и мышцы живота), а также на гортань, бронхи, грудную клетку, вызывая сложную координированную реакцию этих органов, выражающуюся в появлении кашля.

 

Кашлевой акт включает три фазы:

1) короткий и глубокий вдох,

2) напряжение дыхательных мышц при закрытой голосовой щели, которая приводит к резкому увеличению внутрилегочного давления,

3) резкий короткий выдох, ведущий к удалению мокроты или инородного тела из трахеи и бронхов вместе с потоком воздуха, устремляющимся с большой скоростью наружу.

Важно! Появлениекашля возможно прираздражении рецепторов блуждающего нерва, расположенных в других органах (при опухоли средостения, аневризме аорты, при заболеваниях желудка, кишечника, печени, желчного пузыря и т.д.), что необходимо учитывать в диагностике.

 

Детализация кашля