Количественные методы исследования мочевого осадка

II. Заболевания почек

I. Заболевания нижних мочевых путей

Причины лейкоцитурии

Лейкоцитурия

 

В мочевом осадке обнаруживается в норме до 3 лейкоцитов поле зрения у мужчин, до 5 – у женщин

Если лейкоцитов больше 3-5 в поле зрения, это лейкоцитурия

Если лейкоцитов выявляется больше 60 и сплошь (подсчет затруднен) в поле зрения, это пиурия(гой в моче). Макроскопически в такой моче отмечаются помутнение, комочки и хлопья.

 

Общий анализ мочи имеет малую диагностическую ценность в выявлении лейкоцитурии в отличие от количественных методов Нечипоренко и др., которые позволяют определить наличие даже небольшой лейкоцитурии, оценить степень выраженности и динамику лейкоцитурии.

 

По Нечипоренко о наличии лейкоцитурии свидетельствует число лейкоцитов в 1 мл мочи больше 2 тысяч, по Аддис-Каковскому – за сутки больше 2 млн

 

В окрашенных мазках мочи удается выделить отдельные формы лейкоцитов нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, подсчитать их процентное количество, что имеет определенное диагностическое значение

 

· Чаще воспалительные: цистит, уретрит, простатит

1. Инфекционно-воспалительные:

Острый и хронический пиелонефрит, туберкулез почек

2. Асептические:

Гломерулонефриты, интерстициальный нефрит (подагра, лекарства), амилоидоз, хроническое отторжение почечного трансплантата.

 

 

После обнаружения лейкоцитурии определяют ее источник – из мочевых путей или почек, для чего проводятся следующие исследования:

· Трехстаканная проба, трактовка как при гематурии

· Цистоскопия и раздельное исследование мочи, взятой из мочевого пузыря и лоханок при их катеризации

· Другие инструментальные методы исследования внутривенная, урография, УЗИ, радиоизотопные, биопсия и т.д.

 

Если исключено поражение нижних мочевых путей , на II этапе разграничивают инфекционную и асептическую лейкоцитурию

Признаки инфекционной лейкоцитурии:

· Выраженная пиурия

· Преобладание нейтрофилов среди лейкоцитов, 90% и более

· В осадке мочи отмечаются лейкоцитарные и зернистые цилиндры, бактерии

· При посеве мочи выявляется высокая степень бактериурии – число микробных тел в 1 мл мочи больше 100 тысяч

 

Признаки асептической лейкоцитурии:

· Умеренная – до 30-40 в поле зрения

· Преобладают лимфоциты – 20% и более среди всех лейкоцитов мочевого осадка (особенно много лимфоцитов отмечается при волчаночном нефрите – до 65-80%)

· В осадке мочи находятся лейкоцитарные, гиалиновые и восковидные цилиндры

· Бактериурия отсутствует

 

Показания:

· Выявление скрытой лейкоцитурии и гематурии (когда в ОАМ нормальное количество лейкоцитов и эритроцитов, а клиническая симптоматика напоминает картину пиелонефрита, например)

· Выявление преобладания лейкоцитов и эритроцитов, их истинного соотношения (по данным ОАМ это нередко нельзя устанавливать)

· Оценка степени выраженности изменений в мочевом осадке

· Определение динамики заболевания, эффективности лечения, прогноза

 

В настоящее время наиболее используется проба Нечипоренко,так как она проще для больного – для исследования сдается разовая средняя утренняя порция мочи

В норме в 1 мл мочи содержится эритроцитов до 1 тысячи, лейкоцитов – до 2 тысяч, цилиндров (гиалиновых) – до 20

 

Проба Аддис – Каковского применятся редко, поскольку более трудоемкая и менее достоверная – при сборе и хранении мочи за сутки часть клеток разрушается

В норме за сутки выделяется эритроцитов до 1 млн, лейкоцитов – до 2 млн, цилиндров – до 20 тыс

 

Проба Амбурже практически не используется

 

Преобладание лейкоцитов в количественной пробе свидетельствует в пользу инфекционно-воспалительного поражения почек или мочевых путей (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит)

Если преобладают эритроциты и увеличено количество цилиндров, гематурия имеет гломерулярный характер (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и др.)

 

Изолированная гематурия (без сочетания с цилиндрурией ) встречается при МКБ, раке, инфаркте, травме почки, застойной СН, геморрагическом цистите, раке мочевого пузыря и др.