ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Терапия ХОБЛ (обострение)

Симптомы обострения ХОБЛ

Типы обострения ХОБЛ

Тяжесть обострения ХОБЛ

В зависимости от интенсивности симптоматики и ответа на лечение выделяют 3 степени тяжести обострения.

 

Лёгкое - незначительное усиление симптоматики, купируемое при усилении бронхорасширяющей терапии.

 

Среднетяжёлое- требует врачебного вмешательства и может быть купировано в амбулаторных условиях.

 

Тяжёлое - безусловно требующее стационарного лечения и проявляющееся усилением симптоматики не только основного заболевания, но и появлением либо усугублением осложнений.

 

В ряде случаев приходится выделять (помимо тяжёлого) очень тяжёлое и крайне тяжёлое обострения ХОБЛ. В этих ситуациях учитывают участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, парадоксальные движения грудной клетки, появление или усугубление центрального цианоза и периферических отёков

  1. обострение, характеризующееся воспалительным синдромом (повышение температуры тела, увеличение количества и вязкости мокроты, гнойный характер последней), и

 

  1. обострение, проявляющееся нарастанием одышки, усилением внелёгочных проявлений ХОБЛ (слабость, усталость, головная боль, плохой сон, депрессия). Чем более выражена тяжесть ХОБЛ, тем более тяжело протекает обострение.

 

Основные Дополнительные
Усиление одышки Лихорадка
Увеличение объема мокроты Усиление кашля
Появление гнойной мокроты Усиление хрипов в легких
䦋㌌㏒㧀좈໱琰茞ᓀ㵂Ü Увеличение частоты дыхания или частоты сердечных сокращений на 20% по сравнению с исходным.

 

  1. Антибиотики при признаках инфекционного процесса.

 

  1. Бронходилятаторы - базисная терапия.

 

  1. Глюкокортикостероидная терапия (III – IV стадия, при частых обострениях ).
  2. Муколитики.

 

  1. Иммунокоррекция (бактериальные поливалентные вакцины).

 

  1. Вакцинация (гриппозная вакцина ежегодно осенью).

 

  1. Гемодилюция.

 

  1. Оксигенотерапия.

  1. При невозможности (по разным причинам) применения ингаляционных форм ЛС, а также при недостаточной их эффективности возможно назначение теофиллина.

 

  1. При бактериальной природе обострения ХОБЛ (усиление кашля с гнойной мокротой, повышение температуры тела, слабость и недомогание) показано назначение амоксициллина или макролидов (азитромицина, кларитромицина).
  2. Системные ГКС назначают параллельно с бронхолитической терапией в суточной дозе 0,5 мг/кг/сут, но не менее 30 мг преднизолона в день или другого системного ГКС в эквивалентной дозе в течение 10 дней с последующей отменой.

Обострение ХОБЛ:
b-агонисты или холинолитики?

• Так как антихолинергические препараты ассоциированы с меньшим числом и более легкими побочными эффектами, рекомендовано начинать терапию с этих препаратов, а затем добавлять b2-агонисты короткого действия

 

Антибактериальная терапия при обострении ХОБЛ


 

Простое обострение

ХОБЛ:

• <4 обострений/год

• Нет сопутствующих

заболеваний

• FEV1 >50%

Макролиды (Азитро,

Кларитро) или

Цефалоспорины II-III

(цефуроксим),

доксициклин

 

Осложненное обостр-е:

Риск P aeruginosa:

• Бронхоэктазы

• Постоянная терапия

ГКС и частые курсы

(>4/год) антибиотиков

• FEV1<35%

Фторхинолоны с

активностью к

Pseudomonas

 

Осложненное обостр-е :

• > 64 лет

• > 4 обострений/год

• Серьезные сопутсвующ

заболевания

• FEV1 < 50%

Фторхинолоны

Ко-амоксиклав