Особенности применения глюкокортикостероидов, пероральных контрацептивов.
Пероральные гипогликемические средства
Применяются при инсулиннезависимом сахарном диабете. По химической структуре их делят на группы:
· Производные сульфонилмочевины относятся к наиболее широко применяемым пероральным противодиабетическим средствам.
Глибенкламид (Манинил) - стимулирует бета-клетки поджелудочной железы и усиливает выброс эндогенного инсулина. Назначаются внутрь за 1 час до еды.
Побочные эффекты: гипогликемия, аллергия, нарушение со стороны крови, печени, почек.
· Бигуаниды.
Метформин (Глюкофаж, Сиофор) – повышает поглощение глюкозы скелетными мышцами, замедляет всасывание глюкозы в тонком кишечнике, подавляет синтез гликогена в печени, снижает аппетит, снижает массу тела. Чаще назначают больным диабетом 2 типа с ожирением. В отличие от СА не вызывает гипогликемии.
Побочные эффекты: вздутие живота, понос, В12-дефицитная анемия, молочнокислый ацидоз (опасен).
Глюкокортикостероиды (ГКС) – гормоны коры надпочечников.
Влияют функции всего организма:
1) обеспечивают нормальный метаболизм (на углеводный, жировой и белковый обмен, в меньшей степени на водно-солевой обмен);
2) повышают устойчивость к стрессу;
3) оказывают влияние на клеточный и гуморальный иммунитет (снижают сопротивляемость организма к инфекциям);
4) оказывают противовоспалительное действие;
5) влияют на эндокринную систему (тормозят секрецию АКТГ и тиротропина, увеличивают секрецию СТГ).
Т.о. ГКС обладают противовоспалительным, антиаллергическим, иммунодепрессивным, противошоковым и антитоксическим действием.
Показания к применению:
1) аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, гломерулонефрит, гемолитическая анемия и др);
2) заболевания с аллергическим компонентом ( бронхиальная астма, дерматиты и др);
3) воспалительные заболевания (артриты);
4) опухолевые заболевания (лимфолейкоз, миеломная болезнь);
5) при трансплантации тканей, органов;
6) шоковые состояния.
Назначаются ГКС внутрь, парентерально, местно.
Побочные эффекты ГКС разнообразны и могут быть очень тяжелыми, поэтому препараты применяются только по строгим показаниям при неэффективности другой терапии.
При системном применении следуют принципам:
1) назначение препарата утром (с учетом циркадных ритмов);
2) начало лечения с наименьшей эффективной дозы;
3) индивидуальный подбор дозы;
4) постепенное! снижение дозы до минимальной, при которой сохраняется лечебный эффект;
5) при длительном лечении для уменьшения побочных эффектов используют альтернирующий метод;
6) при тяжелых, угрожающих жизни состояниях ГКС кратковременно видятся в очень больших дозах – пульс-терапия.
Пероральные контрацептивы (ПОК)– наиболее надежный способ предупреждения беременности. Делятся на: