Ведение больных с обострением бронхиальной астмы на догоспитальном этапе

Увеличивается разброс показателей ПСВ.

Блок 4. Оценка эффективности терапии. Визит через 2 нед на фоне проводимой терапии.

Ступень вверх: следует увеличить объем терапии, если контроля астмы не удается достичь. Однако при этом надо учитывать, правильно ли больной принимает лекарства соответствующей ступени и нет ли контакта с аллергенами или другими провоцирующими факторами. Контроль считается неудовлетворительным, если у больного:

• эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю;

• симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы;

• увеличивается потребность в использовании бронходилататоров короткого действия;

Ступень вниз: снижение поддерживающей терапии возможно, если астма остается под контролем не менее 3 мес. Это помогает снизить риск побочного действия препаратов и повышает восприимчивость больного к планируемому лечению. Уменьшать терапию следует ступенчато, понижая или отменяя последнюю дозу или дополнительные препараты. Необходимо наблюдать за симптомами, клиническими проявлениями и показателями функции внешнего дыхания.

Таким образом, хотя бронхиальная астма – заболевание неизлечимое, у большинства больных может и должен быть достигнут контроль за течением болезни.

Важно также отметить, что подход к диагностике, классификации и лечению астмы с учетом тяжести ее течения позволяет создавать гибкие планы и специальные лечебные программы в зависимости от доступности противоастматических препаратов, системы регионального здравоохранения и особенностей конкретного больного. Следует еше раз отметить, что одно из центральных мест в лечении астмы в настоящее время занимают образовательные программы для больных и диспансерное наблюдение.

Диспнсеризация:

Осмотр терапевтом 2-3 раза в год, пульмонологом, лор- врачом, стоматологом, гинекологом – 1 раз в год. ОАК, общий анализ мокроты, спирография 2-3 раза в год, ЭКГ – 1 разв год. Аллергическое обследование по показаниям.

 

 

Рис. 1. Классификация астмы по тяжести течения

 

Цель ступенчатого подхода к лечению – контроль астмы наименьшими дозами и числом препаратов

 

 

Рис. 2. Длительный контроль над астмой: лечение с учетом ступенчатого подхода

 

Если симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, пациенту необходимо ежедневное профилактическое лечение

 

 

 

Тяжесть обострения БА.

Обострение БА - эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства нехватки воздуха (сдавление грудной клетки) или, различные сочетания этих симптомов, сопровождающиеся снижнением ПСВ и ОВФ1.

Обострения обычно происходят вследствие контакта с фактором риска астмы или, недостатка лечения и могут быть легкими, средней тяжести, тяжелыми и жизнеугрожающими (астматический статус). Ухудшение обычно прогрессирует в течение нескольких часов или дней, но иногда может произойти за несколько минут. Тяжелые обострения обычно связаны с недооценкой тяжести состояния, неправильными действиями в начале обострения и неправильным лечением обострения.

Клинические параметры, по которым производится оценка степени тяжести обострения БА, приведены в таблице.

 

Таблица 1. Классификация тяжести обострения БА*