ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ И СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

 

Наиболее часто в соматической клинике происхождение психических расстройств может быть смешанным, отражающим как непосредственное влияние соматической и инфекционной патологии, так и переработку своих ощущений личностью.

1. Астенические состояния – слабость, вялость, утомляемость, трудность сосредоточения, нарушение сна, ночные кошмары. Выраженность астенических изменений зависит от тяжести заболевания. Часто наблюдаются в кардиологической клинике (пороки сердца, ревматические атаки). Астения всегда сопровождает длительно протекающие лихорадочные состояния.

2. Делирий – дезориентировка в пространстве, иллюзии, галлюцинации, страх, психомоторное возбуждение. При соматических заболеваниях (почек, сердца, желудочно-кишечного тракта) делириозные состояния кратковременные. При инфекционных заболеваниях делириозные состояния более отчетливы и продолжаются длительное время. Риск их возникновения повышается в следующих условиях:

а) при длительной лихорадке;

б) при критическом падении температуры тела;

в) при алкогольной зависимости в анамнезе.

3. Оглушенность – нечеткая ориентировка в окружающем, заторможенность, на вопросы отвечают замедленно, односложно и невпопад, нарушена память на текущие события. Большую часть дня пациенты сонливы. Состояние оглушенности наблюдаются при тяжелых интоксикациях, терминальных стадиях онкозаболеваний.

4. Аменция – полная дезориентировка, бессвязная речь, хаотическое возбуждение в пределах постели. Наблюдается при длительных изнуряющих инфекционных и соматических заболеваниях. Аментивное состояние может продолжаться в течение многих недель и даже месяцев.

5. Депрессии. Характерны тревога, апатия, ипохондрические идеи, могут высказываться суицидные идеи. Развиваются при самых различных соматических заболеваниях. Часто при обезображивании лица (после ожогов, травм), у пациентов с кожными заболеваниями. Депрессии также характерны для эндокринных заболеваний (при акромегалии, базедовой болезни, ожирении). Пациентам с онкологическим заболеванием и плохим прогнозом характерны глубокие депрессии с суицидными мыслями и намерениями.

6. Фобии. Развиваются у соматических больных с чрезмерной реакцией на болезнь. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями - кардиофобии. У пациентов с желудочно-кишечными расстройствами нередко наблюдаются канцерофобии. Пациенты, страдающие фобиями, обычно испытывают бессонницу, повышенную утомляемость и раздражительность. Одиночные фобии могут становиться множественными: например, к кардиофобиям присоединяется страх высоты, открытых или закрытых пространств и т.п.

ЛЕЧЕНИЕ

Перевод в психиатрический стационар лишь в крайних случаях. Пациент должен находиться под совместным наблюдением специалиста по основному заболеванию и психиатра. Лечение соматогенных психических расстройств заключается в применении препаратов с более мягким действием, не обладающих гепатотоксическими и нефротоксическими свойствами.

При астенических состояниях применяют поливитаминные комплексы, ноотропные препараты (ноотропил, пантогам), биологические стимуляторы (настойка женьшеня, элеутерококка), введение глюкозы. При выраженной эмоциональной неустойчивости и расстройствах сна применяют транквилизаторы (феназепам, нитразепам) на короткое время, во избежание привыкания.

При возникновении делирия прибегают к применению нейролептиков на короткий курс.

Алгоритм неотложной помощи при возникновении делирия при соматических и инфекционных заболеваниях:

1. Установить около пациента индивидуальный пост.

2. Вызвать дежурного или лечащего врача.

3. Механического стеснения не применять, только удерживание.

4. Приготовить к приходу врача: ампулы аминазина, либо тизерцина, либо галоперидола, а также реланиума и сердечных и дыхательных стимуляторов (кордиамина, цититона).

5. Ввести медикаменты, назначенные врачом. Наблюдать за психическим и соматическим состоянием пациента (частотой и характером пульса, АД, дыханием).

При аментивных состояниях нейролептики применяют более длительно. Предпочтительны мягкодействующие нейролептики: сонапакс, неулептил.

При фобиях эффективны транквилизаторы. При депрессиях применяют мягкодействующие антидепрессанты: прозак, леривон, коаксил. При фобиях и депрессиях обязательно использование психотерапии.