Пищевод; поперечный разрез.

1 – наружная (адвентициальная) оболочка; 2 – продольный слой мышечной оболочки; 3 – круговой слой мышечной оболочки; 4 – подслизистая оболочка; 5 – слизистая оболочка;6 – эпителий.

 

Мышечная оболочка верхней трети пищевода образована поперечно-полосатыми мышечными волокнами, в средней части они заменяются гадкими миоцитами, в нижней части полностью состоит из гладких миоцитов.

Мышечные волокна и миоциты располагаются в два слоя: внутренний кольцевой и наружный продольный. Мышечная оболочка обеспечивает перистальтику и постоянный тонус.

Адвентциальная оболочка образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.

Желудок располагается в подчревной области в левом подреберье. Кардиальное отверстие на уровне Х-ХI грудных позвонков, привратник на уровне ХII грудного 1 поясничного позвонков.

В желудке различают следующие части: 1) вход в желудок - кардиальная часть; 2) дно желудка – влево от места впадения пищевода, это верхняя самая расширенная часть; 3) дно переходит в тело; 4) нижняя привратниковая (пилорическая) суженая часть.

Желудок и двенадцатиперстная кишка:

1 – дно желудка; 2 – пищевод; 3 – кардиальная вырезка желудка; 4 – тело желудка; 5 – кардиальная часть (входной отдел) желудка; 6 – малая кривизна желудка; 7 – большая кривизна желудка; 8 – верхняя часть двенадцати­перстной кишки; 9 – мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки; 10 – привратниковая часть (выходной отдел) желудка; 11 – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 12 – мышечная оболочка желудка

 

Малая кривизна желудка обращена вправо и вверх, больная кривизна – влево и вниз. Желудок имеет две стенки – переднюю, обращенную вперед, несколько вверх и вправо, и заднюю, обращенную назад вниз и влево. Обе стенки переходят одна в другую по большой и малой кривизнам.

Стенка желудка состоит из четырех слоев.

Слизистая оболочка неровная, имеются складки, круговая складка располагается в области отверстия привратника. Имеются желудочные поля, где открываются желудочные ямки и проходят протоки желез, вырабатывающие желудочный сок. Слизистая оболочка покрыта однослойным простым столбчатым цилиндрическим железистым эпителием, выделяющим слизь, которая выполняет защитную функцию.

Желудочные железы простые, трубчатые, неразветвленные (≈35 млн). Железы залегают в собственной пластинке слизистой оболочки плотно друг к другу, между ними располагаются тонкие прослойки соединительной ткани.

В каждой железе различают дно, шейку и перешеек, переходящий в желудочную ямку.

Различают три вида желудочных желез: собственные железы желудка, кардиальные и пилорические.

Собственные железы желудка располагаются в области тела и дна желудка (фундальные). Фундальные железы состоят из трех основных типов клеток: 1) главные клетки – секретируют пепсоногены;

2) обкладочные (париентальные) – вырабатывают соляную кислоту и

внутренний антианемический фактор;

3) добавочные (мукоциты) вырабатывают слизь.

Кардиальные железы располагаются в кардиальной части и вырабатывают слизь.

Пилорические железы выделяют небольшое количество секрета нестимулируемые приемом пищи. Эндокриноциты вырабатывают серотонин, эндорфин.

Мышечная оболочка представлена неисчерченной (гладкой) мышечной тканью, образованная тремя слоями: наружным продольным, средним циркулярным, внутренним косым. Желудок выполняет перистальтические и тонические движения.

Подслизистая основа выражена хорошо.

Серозная оболочка состоит из мезотелия и подлежащей волокнистой соединительной ткани.

У новорожденного желудок имеет веретинообразную форму, желудочные железы развиты слабо. У детей дно желудка выражено слабо.

Тонкая кишка начинается от привратника желудка на уровне границы тел ХII грудного и I поясничного позвонков. Длина составляет 5-6 м. Тонкая кишка делится на 12-перстную (длина 25-30 см), тощую (длина 2-2,5 м) и подвздошную (длина 2,5-3,5 м)

Тонкая кишка образует петли, которые спереди прикрыты большим сальником, а сверху и с боков ограничены толстой кишкой. Здесь происходит дальнейшее химическая переработка и механическое перемешивание и продвижение пищи. Очень важна эндокринная функция тонкой кишки. Это выработка энтеро- эндокринными клетками биологически активных веществ (секретин, серототин, лютинин, гастрин и др.)

Тонкая кишка и другие органы пищеварительной системы, расположенные в брюшной полости (схема).

1 – печень; 2 – желчный пузырь; 3 – общий желчный проток; 4 – кардиальная часть желудка; 5 – дно желудка; 6 – малая кривизна желудка; 7 – тело желудка; 8 – селезенка; 9 – большая кривизна желудка; 10 – поперечная ободочная кишка; 11 – тощая кишка; 12 – нисходящая ободочная кишка; 13 – сигмовидная ободочная кишка; 14 - прямая кишка; 15 – червеобразный отросток (аппендикс); 16 – слепая кишка; 17 – подвздошная кишка; 18 – восходящая ободочная кишка; 19 – двенадцатиперстная кишка; 20 – привратниковая часть желудка.

 

Слизистая оболочка образует многочисленные круговые складки, благодаря чему увеличивается поверхность всасывания. Размеры и количество складок уменьшается по направлению к толстой кишке. Поверхность слизистой оболочки усеяна кишечными ворсинками и криптами.

Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы, огибает головку поджелудочной железы, расположена в большей части забрюшинно. Верхняя часть на уровне 1 поясничного позвонка, а нисходящая часть доходит до 3 поясничного позвонка. Начальный, который имеет расширение – луковица, 2-2,5 см длиной и конечный отделы покрыты брюшиной почти со всех сторон, к остальным отделам кишки брюшина прилежит спереди. Различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части 12-перстной кишки.

Слизистая оболочка стенки 12-перстной кишки образует множество ворсинок (22-30 на 1кв.мм.). Кроме круговых есть и продольная складка, идущая вдоль задне-медиальной стенки ее нисходящей части. Она заканчивается сосочком, на вершине которого открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы.

В подслизистой основе встречаются сложные разветвленные трубчатые железы, которые открываются в крипты. Железы, вырабатывают секрет, участвующий в переваривании белков, расщеплении углеводов, слизь, а также гормон секретин.

Тощая кишка несколько короче, чем подвздошная. Переваривающая поверхность тощей кишки больше чем у подвздошной. это связано с большим ее диаметром, более крупными круговыми складками, которые лежат теснее.

Стенка тонкой кишки имеет типичное для желудочно-кишечного тракта строение. Тощая и подвздошная кишки покрыты брюшиной со всех сторон: они располагаются интраператонеально (внутрибрюшинно).

Складки стенки тонкой кишки образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой, число их у взрослого человека достигает 600-650, ворсинки кишки длиннее и многочисленнее (22-40 на 1 кв.мм), чем у подвздошной (18-31 на 1 кв.мм), количество крипт также большее.

Ворсинки являются выростами собственной пластинки слизистой оболочки, образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью, богатой ретикулярными волокнами. Поверхность ворсинок покрыта простым столбчатым (однослойным цилиндрическим) эпителием, в котором имеются клетки трех видов: кишечные эпителиоциты с исчерченной каемкой, клетки выделяющие слизь, - бокаловидные клетки (энтероциты) и небольшое количество энтероэндокринных (кишечный энтероциты) клеток.

Ворсинки подвздошной кишки:

1 – эпителий; 2 – бокаловидные клетки; 3 – центральный лимфатический капилляр; 4 – сеть кровеносных капилляров; 5 – внутренний слой сети кровеносных и лимфатических сосудов; 6 – лимфатический фолликул.

 

Больше всего кишечных эпителтоцитов (столбчатых клеток) с исчерченной каемкой. На их апикальной поверхности имеется каемка, образованная огромным количеством микроворсинок (1500-3000 на поверхности каждой клетки), которые увеличивают еще в 30-40 раз всасывающую поверхность этих клеток.

Однако роль микроворсинок этим не ограничивается . В них обнаружено большое количество активных ферментов, участвующих в расщеплении (пристеночное пищеварение) и всасывание пищевых продуктов.

В центре каждой ворсинки проходит широкий лимфатический капилляр (центральный сосуд), слепо начинающийся на ее вершине. В него из кишки поступают продукты переработки жиров.

В каждую ворсинку входит по 1–2 артериолы из подслизистого сплетения, которые распадаются там на капилляры, расположенные вблизи эпителиальных клеток. В кровь всасываются простые сахара и продукты переработки белков. Из капилляров кровь собирается в венулы, проходящие вдоль оси ворсинки.

В просвет между ворсинками открываются устья кишечных крипт – углубления собственной пластинки слизистой оболочки в виде трубочек длиной 0,25–0,5 мм, диаметром до 0,7 мм. Количество крипт достигает 80-100 на 1 кв.мм. Крипты выстланы эпителиальными клетками пяти видов: кишечные эпителиоциты с исчерченной каемкой (столбчатая клетка), бокаловидные энтероциты, энтероэндокринные клетки, бескаемчатые энтероциты с ацидофильными зернами (клетки Панета).

Клетки первых трех типов аналогичны описанным выше. Энтероэндокринные клетки вырабатывают серотонин и кишечные гормоны (секретин, холецистокинин и др. активные пептиды). На дне крипт располагаются клетки Панета, они вырабатывают лизоцим и фермент эрепсин, участвующий в расщеплении дипептидов. Мелкие цилиндрические бескаемчатые энтероциты, расположенные на дне крипт между клетками Панета, делятся митотически и являются источником восстановления эпителия ворсинок и крипт.

В собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки множество одиночных лимфоидных узелков диаметром 0,5–1,5 мм, а также лимфоидные бляшки. Их больше всего в подвздошной кишке.

Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего кругового слоев. Функции: 1) перемешивание пищевых масс в кишке;

2) маятникообразное движения за счет попеременного ритмического сокращения обеих слоев;

3) перистальтические движения за счет координированного сокращения обоих слоев.

Толстая кишкаподразделяется на слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую. Длина всей кишки 1,5–2 м.

В толстую кишку поступают непереваренные остатки пищи, которые подвергаются воздействию бактерий, населяющих кишку; в ней всасываются вода, минеральные вещества и, в конечном итоге, образуется кал.

По внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой большим диаметром, наличием сальниковых отростков – отростков брюшины заполненных жиром, типичных вздутий (гаустр) и трех продольных мышечных лент.

Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок, но в ней много образованных слизистой оболочкой и подслизистой основой складок полулунной формы, которые располагаются между гаустрами, и значительно большее число крипт, чем в тонкой кишке. Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, в котором различают три вида клеток: кишечные эпителиоциты с исчерченной каемкой, бокаловидные энтероциты и кишечные бескаемчатые энтероциты.

В месте впадения подвздошной кишки в толстую имеется сложное анатомическое устройство – илеоцекальный клапан, снабженный мышечным сфинктером и двумя губами. Этот клапан замыкает выход из тонкой кишки, периодически он открывается, пропуская содержимое небольшими порциями в толстую кишку, и он же препятствует обратному затеканию содержимого толстой кишки в тонкую.

Слепая кишкарасположена в правой подвздошной ямке, покрыта брюшиной. Длина и ширина слепой кишки равна 7–8 см. От нижней стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс), его лимфоидная ткань – структура иммунной системы.