Поздние осложнения сахарного диабета.

Комы при сахарном диабете

Гипогликемическая кома

Кетоацидотическая кома (гипергликемическая) кома.

Причины:

· применение некачественных инсулинов (просроченный, замороженный)

· отказ от диеты, или от введения инсулина, недостаточная доза инсулина.

· развитие тяжелых заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда, пневмонии)

· стресс, психические травмы.

· операции,

· тяжёлые физические нагрузки

Причины:

· передозировка инсулина

· задержка с приемом пищи после введения инсулина

· излишняя физическая нагрузка

· злоупотребление алкоголем

Основные признаки	Кетоацидттическая кома	Гипогликемическая кома
1.Начало	1. медленное развитие (2-3 недели)	1. быстрое развитие (5-10 минут)
2.Основные жалобы при прекоме:	- нарастающая жажда полиурия, слабость, снижение аппетита, головная боль, боли в животе, тошнота и рвота	чувство голода, потливость, слабость, дрожь в коленях, нарушение координации движений, двоение в глазах, онемение языка, неадекватное поведение (напоминает пьяного человека)
Признаки комы сознание запах ацетона изо рта дыхание кожные покровы тургор кожи глазные яблоки мышечный тонус АД частота пульса	отсутствует отчётливый глубокое, шумное (Куссмауля) сухие снижен мягкие понижен понижено тахикардия	отсутствует нет свободное влажные в норме твердые повышен (судороги) в норме в норме
Неотложная помощь Прекома Кома	Соблюдение диеты ст. №9, коррекция доз инсулина, приём щелочных минеральных вод. обращение к врачу. 1. госпитализация в реанимационное отделение 2. срочно кровь на сахар, моча на сахар и ацетон 3. в/в доступ: капельно на физ. растворе 250,0 + 20 ед. инсулина и контроль сахара в крови каждый час 4. в/в капельное введение 4% р-р 100мл бикарбоната натрия	Срочно выпить стакан сладкого чая, съесть кусочек сахара, булки. Носить с собой «пищевую аптеку»: 10 кусочков сахара, 1-2 яблока, сладкое печенье 150-200 г, бутерброд на черном хлебе, бутылочка лимонада 0,5 л 1. срочно: в/в струйно 20–40мл 40% глюкозы 2. контроль сахара в крови

 

Поздние осложнения СД являются главной причиной инвалидизации и смертности больных диабетом. К ним относятся:

· диабетическая ретинопатия,

· диабетическая нефропатия,

· синдром диабетической стопы,

· полинейропатия,

· диабетическая макроангиопатия: ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей (сухая гангрена)

· инфекционные осложнения (туберкулёз, пиелонефрит, гнойничковые заболевания кожи и др.)

Диабетическая нефропатия: происходит поражение почечных клубочков, они запустевают, количество функционирующих нефронов сокращается, постепенно развивается нефросклероз и ХПН.

Диагностика:

 

· контроль анализа мочи (наличие протеинурии)

· проба Реберга (определение клубочковой фильтрации)

· контроль АД

· уровень креатинина и мочевины в крови

Профилактика:

· тщательная коррекция углеводного обмена

· коррекция АД (прием гипотензивных препаратов)

· при повышении креатинина крови малобелковая диета

· коррекция липидного обмена

Синдром диабетической стопы: ампутация конечностей у больных СД в 15 раз чаще, чем у остального населения

Основные факторы:

· поражение артерий нижних конечностей

· поражение дистальных капилляров стоп

· нейропатия, инфекция

Осмотр стоп у пациентов с СД:

 

1. Цвет конечностей:

· красный (при нейропатических отеках)

· бледный, цианотичный (при ишемии)

2. Деформация:

· молоткообразные пальцы

· крючкообразные пальцы

3. Отеки

4. Состояние ногтей (грибковые поражения)

5. Язвенные поражения (на подошве, пальцах, голени)

6. Пульсация на сосудах стоп

Уход за стопами: обучить пациента регулярному самоконтролю за ногами и уходу за стопами

Диабетическая ретинопатия: основная причина слепоты

 

· изменения сетчатки: микроаневризмы, кровоизлияния, отек сетчатки

· диабетическая катаракта

 

Осмотр у окулиста должен производиться не реже 1 раза в год

Диабетическая макроангиопатия: это атеросклеротическое поражение коронарных, церебральных и периферических сосудов

 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): является ведущей причиной высокой смертности больных диабетом (инфаркт миокарда). Смертность при остром инфаркте миокарда в 2 раза выше, чем у больных, не страдающих сахарным диабетом.

Атеросклероз мозговых сосудов: часто приводит к развитию острого нарушения мозгового кровообращения.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: приводит к облитерирующему атеросклерозу и развитию сухой гангрены (может быть влажная) нижних конечностей.

Пациент с ИЗСД должен знать, что при диабете в особых ситуациях могут возникать осложнения, которые грозят смертельным исходом. Больному диабетом необходимо:

1. Уметь осуществлять контроль за признаками надвигающейся гипер- и гипогликемии

2. Уметь грамотно оказывать самопомощь

3. Своевременно обращаться к врачу

Сестринский уход:

1. Дать рекомендации по диетотерапии – стол № 9

2. Рекомендовать носить с собой «пищевую аптечку» (сахар 10 кусочков, 2-3 бутерброда, яблоко, сок) – принять углеводы при гипогликемии.

3. Рекомендации по режиму труда и отдыха (исключить выраженные физические и эмоциональные нагрузки, избегать посещения саун, бань).

4. Обучить пациента технике набора инсулина и технике введения инсулина.

5. Обучить родственников контролю, а пациента самоконтролю:

· уровня сахара в крови с помощью глюкометра или тест полосок

· сахара и ацетона в моче с помощью тест полосок

· показателей АД и массы тела.

· состояния стоп (кожи, пульсации артерий, суставов)

6. Обучить пациента ведению дневника самоконтроля

7. Обучить пациента самопомощи, родственников помощи при гипогликемии

8. Обучить правилам личной гигиены (уход за глазами, полостью рта, кожными покровами, промежностью)

9. Обучить уходу за стопами

10. Беседа о здоровом образе жизни

11. Рекомендовать пройти обучение в «Школе диабета»

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение сахарного диабета.

2. Назовите главный (отличительный признак диабета I и II типов.

3. Назовите основные симптомы сахарного диабета и ведущие лабораторные признаки.

4. Как предупредить развитие сахарного диабета?

5. Каковы основные принципы лечения больного сахарным диабетом.

6. Перечислите основные осложнения сахарного диабета.