Аппаратура. Методика.Крайне высокочастотная терапия
Противопоказания к крайне высокочастотной терапии
Показания к крайне высокочастотной терапии
Крайне высокочастотная терапия
Крайне высокочастотная терапия – воздействие на организм с лечебными целями электромагнитными волнами миллиметрового диапазона.
Миллиметровые волны обладают низкой проникающей способностью в биологические ткани (0,2-0,6 мм). Однако удельное поглощение энергии КВЧ значительно выше, чем у микроволн.
Миллиметровые волны способны вызывать конформационные перестройки в различных структурных элементах кожи (в рецепторах и нервных проводниках, тучных клетках). Поэтому при КВЧ-терапии отдается предпочтение воздействиям на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры.
Под их действием изменяется деятельность вегетативной и нейроэндокринной систем, улучшается трофика тканей, ускоряются репаративные процессы, и повышается неспецифическая резистентность организма, восстанавливается гомеостаз. КВЧ-терапия стимулирует кроветворение, чем в значительной степени определяется ее использование при онкологических заболеваниях.
Подострые и хронические воспалительные заболевания периферической нервной системы (невралгия, неврит), хронические заболевания внутренних органов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, дискинезия желчевыводящих путей, пневмония, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ФК), заболевания кожи (гнездная алопеция, псориаз, ограниченная склеродермия), эрозия шейки матки, консолидированные переломы костей.
Острые гнойные воспалительные заболевания, гипертиорез, нейродермит, бронхиальная астма (инфекционно-зависимая форма), вегеталгия, некоторые онкологические заболевания, индивидуальна непереносимость микроволн миллиметрового диапазона.
Для проведения процедур КВЧ-терапии используют электромагнитные колебания частотой 57-65 ГГц (длины волн 4-8 мм). Генераторы монохроматических волн "Явь-1-5,6" и "Явь-1-7,1", "Электроника" КВЧ-101, "Шлем 01-05", "шлем 01-07" и КВОТЕР. Рисунок 22.
Дозируют лечебные процедуры по выходной мощности аппарата и ощущениям (сонливость, чувство тепла, понижения кожной чувствительности) больного.
Продолжительность воздействий составляет от 5-6 до 20-25 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения – от 3-5 до 15-20 процедур. Повторные курсы КВЧ-терапии можно проводить через 2-3 месяца
Графическое изображение постоянного и импульсного токов
ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ
Гальванизация – это воздействие на организм пациента постоянным непрерывным электрическим током малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80 В) через контактно наложенные на тело электроды с лечебной или профилактической целью.
Физиологическое и лечебное действие постоянного тока
Неповрежденная кожа человека обладает высоким электрическим сопротивлением и низкой удельной электропроводностью, поэтому ток проникает в организм в основном через выводные протоки потовых желез, межклеточные щели. Большая часть энергии тока расходуется на преодоление эпидермиса, который обладает наибольшим электросопротивлением. Поэтому здесь развиваются наиболее выраженные первичные реакции на воздействие постоянным током, сильнее проявляется раздражение нервных рецепторов.
Далее ток распространяется по пути наименьшего сопротивления, в основном
по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервов и мышц, а следовательно, значительно отклоняется от прямой, которой условно можно соединить два электрода.
Специфической особенностью гальванического тока является перемещение электрически заряженных частиц – электронов – в твердом или положительно и отрицательно заряженных ионов в жидком проводнике. В теле человека, содержащем в сложных растворах различные электролиты в виде положительно и отрицательно заряженных ионов, действие гальванического тока осуществляется в виде перемещения ионов в электрическом поле между наложенными на тело электродами в соответствии с их полярностью. У межклеточных мембран накапливаются наиболее подвижные ионы, частично проникающие через эти мембраны. Сами клеточные мембраны с их коллоидной субстанцией изменяют свою осмотическую проницаемость. Благодаря этому изменяется кислотно-щелочное равновесие в тканях, их водный баланс, электрические потенциалы, на поверхности нервного волокна изменяется содержание биологически активного вещества – ацетилхолина, в коже – гистамина и т.д.
Эти специфические для действия гальванического тока физико-химические изменения в тканях, действующие на высшие регуляторные центры через рефлекс с нервных окончаний в коже, сосудах и других тканях, расположенных на пути силовых линий тока, а вместе с тем и гуморальным путем, вызывают ряд ответных физиологических реакций как специфических, так и общих.
Специфические (местные) изменения наблюдаются преимущественно в коже. В области воздействия отмечается гиперемия, более выраженная в области катода, что способствует улучшению обмена веществ и стимулирует процессы восстановления, оказывает рассасывающее действие. Под анодом происходят противоположные изменения и возбудимость тканей снижается, уменьшается их отечность.
Неспецифические (общие) реакции. При малоинтенсивном воздействии в рефлекторную ответную реакцию вовлекаются органы и системы, принадлежащие к тому же сегменту спинного мозга, что и раздражаемая кожная поверхность.
При интенсивном раздражении, воздействии на большие рецепторные зоны, а также проведении гальванизации с расположением электродов на голове в ответную реакцию вовлекаются лимбико-ретикулярный комплекс и кора головного мозга. В результате этого усиливается регуляторная и трофическая функции нервной системы, улучшается кровообращение и обмен веществ в мозге, активизируются процессы регенерации поврежденных нервных структур.
Терапевтические дозы тока стимулируют функцию надпочечников, щитовидной железы, гипофиза.
При использовании тока по общим или сегментарно-рефлекторным методикам наблюдаются снижение артериального давления, улучшение кровообращения и лимфооттока, усиление секреторной и моторной функции желудка и кишечника, бронхолитический эффект и стимуляция деятельности мерцательного эпителия, улучшение функции печени, почек, стимуляция восстановительных процессов в костной и соединительной тканях. Под влиянием постоянного тока повышается активность иммунной системы.
Особенности метода
Для проведения гальванизации используют портативные аппараты «Радиус-01», «Поток-1». «ГР-1М» и «ГР-2» (для гальванизации полости рта), ДТГЭ-70-01, «Этер», «Микроток», «Элфор», АГЕФ-01 и другие, являющиеся электронными выпрямителями переменного тока осветительной сети или портативными аппаратами с автономным питанием. Они обеспечивают получение на выходе стабильного постоянного тока небольшой силы и невысокого напряжения.
Аппарат для гальванизации и электрофореза «Поток-01М» предназначен для воздействия постоянным током на организм человека с лечебной и профилактической целью, а также для проведения лекарственного электрофореза в условиях клиники и стационара
Портативный аппарат для гальванизации «Радиус-01»
Гальванизатор «Поток-1 ГЭ-50-2» предназначен для профилактического и лечебного воздействия постоянным током на организм человека (гальванизации) и для проведения лекарственного электрофореза
«Элфор» предназначен для гальванизации и лекарственного электрофореза для применения в физиотерапевтических кабинетах поликлиник, больниц, санаториев, стоматологических клиниках.
Для подведения к больному постоянного тока пользуются электродами. Последние состоят из металлической пластинки (обычно листовой свинец или станиоль толщиной 0,3-0,5 мм при электродах небольшой и 0,5-1 мм при электродах большой площади) и прокладки из гидрофильной ткани (байка, фланель, бумазея и т. д., но не вата). Гидрофильными прокладками пользуются потому, что постоянный ток в месте его приложения вызывает явления электролиза.
В качестве электродов могут также использоваться стержни из прессованного угля, обернутые марлей (в гинекологии), специальные электроды-ванночки (в офтальмологии), марлевые тампоны, концы которых соединены с тонконесущими электродами (при гальванизации носа или наружного слухового прохода).
Гидрофильную прокладку перед процедурой смачивают теплой водопроводной водой и отжимают, а после употребления – тщательно промывают проточной водой, стерилизуют кипячением и сушат. Толщина гидрофильной прокладки должна быть не меньше 1 см, а площадь ее больше площади металлической пластинки электрода (гидрофильная прокладка должна выходить за края металлической пластинки по крайней мере на 2–4 см). Некоторые прокладки специальной формы в виде полумасок, шалевого воротника и другие выкраивают специально и прошивают по краям, оставляя с одной стороны карман для вкладывания металлического электрода.
При гальванизации можно одновременно использовать и более двух электродов.
Металлическую пластинку электрода соединяют с зажимом аппарата для гальванизации проводом, для чего используют многожильный провод с изолирующим покрытием из пластмассы (хлорвинил и другое) или чаще осветительный шнур. С металлической пластинкой электрода провод соединяют с помощью особого зажима, а при электроде небольшой площади его припаивают к ней.
В настоящее время пользуются только стабильной методикой гальванизации, при которой электроды фиксируют в определенном положении так, чтобы подлежащий воздействию участок тела или соответствующий орган находился в межэлектродном пространстве.
Различают поперечное и продольное расположение электродов. При первом электроды размещают параллельно друг против друга или же по диагонали, при продольном – в одной плоскости. Первая применяется для воздействия на глубоко расположенные ткани, вторая – при необходимости поверхностного или протяженного воздействия.
При необходимости сконцентрировать постоянный ток в определенном месте сюда помещают электрод меньшей площади. Этот электрод называют активным, а электрод большей площади – индифферентным. Фактически же индифферентного электрода не существует, так как оба электрода оказывают свое действие.
В зависимости от площади воздействия и расположения электродов различают местные, общие и сегментарно-рефлекторные процедуры.
При местном (локальном) воздействии электроды размещают так, чтобы силовые линии электрического поля проходили через патологический очаг. При общих методиках воздействию подвергается большая часть организма. При сегментарно-рефлекторных методиках электроды располагаются на участках кожи, рефлекторно связанных с определенными органами и тканями.
При проведении гальванизации электроды плотно фиксируют; для этого пользуются бинтами (лучше трикотажными или резиновыми) либо мешочками с песком. При некоторых локализациях воздействия больной тяжестью своего тела фиксирует электроды.
Постоянный ток дозируют по показаниям миллиамперметра на аппарате для гальванизации. При этом считаются с так называемой плотностью тока, т.е. тем количеством миллиампер, которое приходится на 1 см2 площади электродной прокладки (при пользовании так называемым активным электродом – по площади его гидрофильной прокладки).
Допустимая при гальванизации плотность тока до 0,1 мА/см2 (у детей до 0,05 мА/см2), хотя при электродах малой площади (10–30 см2) плотность тока можно доводить до 0,2 мА/см2 (у детей до 0,08 мА/см2). Следует иметь в виду, что плотность тока нельзя увеличивать пропорционально увеличению площади электродов. Наоборот, с увеличением площади электродов плотность тока уменьшают. Таким образом, зная площадь электрода (то есть площадь гидрофильной прокладки, а не металлической пластинки) и допустимую плотность тока, можно заранее установить силу (величину) тока в миллиамперах, которую можно применить. Тем не менее, в первую очередь необходимо считаться с чувствительностью больного, который во время процедуры не должен испытывать никаких неприятных ощущений (кроме небольшого жжения, покалывания). Продолжительность гальванизации от 10–15 (при общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях) до 30-40 минут (при местных процедурах). Процедуры проводят ежедневно или через день; всего на курс лечения отводят от 10 до 20 процедур. Вообще сила тока, продолжительность процедур, их последовательность и общее число на курс лечения зависят от характера, стадии и фазы заболевания, общего состояния больного и его индивидуальных особенностей. Повторные курсы проводятся не ранее чем через 1 месяц.
ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
Гальванический ток используется также для введения в организм ионов различных лекарственных веществ. Такой метод называется электрофорезом.
Особенности метода
Если матерчатую прокладку одного из электродов смочить раствором лекарственного вещества, наложить на кожу и соединить с аппаратом для гальванизации, то находящиеся в растворе ионы придут в движение. По закону физики, согласно которому одноименные заряды отталкиваются, а разноименные притягиваются, положительные ионы пойдут в сторону катода, отрицательные – в сторону анода.
Физиологическое действие электрофореза различных лекарственных ионов складывается из действия самого гальванического тока и фармакологического действия вводимых с его помощью ионов. В коже под электродом, прокладка которого смочена лекарственным веществом, образуется скопление ионов, так называемое кожное депо. Из этого «депо» лекарственные ионы очень медленно и равномерно поступают в общий кровоток и достаточно медленно выводятся из организма (медленнее, чем при внутрикожном или подкожном введении), оказывая присущее им специфическое действие, хотя концентрация их в ткани невелика. Это объясняется, в частности, тем, что под влиянием самого тока повышается чувствительность организма к вводимым током лекарственным веществам.
Если одна из прокладок, пропитанная лекарственным раствором, соединена с положительным полюсом, то только положительные лекарственные ионы при прохождении электрического тока начнут проникать в кожу. Если одна из прокладок, пропитанная лекарственным раствором, соединена с отрицательным полюсом, то в кожу будут поступать отрицательно заряженные ионы. Чтобы решить, с какого полюса следует вводить ион нужного лекарственного вещества, необходимо помнить правило – лекарственное вещество вводят с того полюса, зарядом которого оно обладает, или «ион вводится с одноименного полюса, а именно: положительный – с плюса, отрицательный – с минуса, или, как говорят «металлы идут вместе с током». Так, анионы (отрицательный заряд) вводят с катода, катионы (положительный заряд) – с анода.
Полярность белков и других аморфных соединений зависит от рН раствора: в кислых растворах они приобретают положительный заряд, а в щелочных – отрицательный. Наиболее часто употребляемые ионы лекарственных веществ приведены в таблице 1.
Таблица 1
Лекарственные вещества, наиболее часто используемые для электрофореза
| Вводимый ион или частица | Используемое вещество | Концентрация раствора или количество вещества | Полярность |
| Адебит | Адебит | 2-5% в 25% ДМСО | +/- |
| Адреналин | Адреналина гидрохлорид | 0,1%, 0,5-1,0 мл | |
| Алоэ | Экстракт алоэ жидкий, сок алоэ | 1 : 3 | +/- |
| Амизил | Амизил | 1%, 1-2 мл | + |
| Аминазин | Аминазин | 1% | + |
| Адебит | Адебит | 2-5% в 25% ДМСО | +/- |
| Адреналин | Адреналина гидрохлорид | 0,1%, 0,5-1,0 мл | + |
| Алоэ | Экстракт алоэ жидкий, сок алоэ | 1:3 | +/- |
| Амизил | Амизил | 1%, 1-2 мл | + |
| Аминазин | Аминазин | 1% | + |
| Аминокапроновой кислоты радикал | ε-аминокапроновая кислота | 1-5% | + |
| Анальгин | Анальгин | 2-5% (водный) или 5-10% в 25% ДМСО | +/- |
| Анаприлин | Анаприлин | 0,5% | + |
| Апрофен | Апрофен | 0,5-1,0% | + |
| Аскорбиновой кислоты радикал | Аскорбиновая кислота | 2-5% | |
| Аспарагиновой кислоты радикал | а) Аспарагиновая кислота б) Панангин | а) 1-2% (в дистиллированной воде, подщелоченной до рН=8,9) б) 1-2% | |
| Атропин | Атропина сульфат | 0,1%, 1 мл | + |
| Ацетилсалициловой кислоты радикал | Ацетилсалициловая кислота | 5-10% в 50% ДМСО | |
| Ацетилхолин | Ацетилхолина гидрохлорид | 0,1-0,5% | + |
| Кяоалгин | Баралгин | 2% | - |
| Барбамил | Барбамил (амитал-натрий) | 3-5% | - |
| Барбитал | Барбитал-натрий | 3-5% | |
| Бензогексоний | Бензогексоний | 1-2% | + |
| Бром | Натрия (калия) бромид | 2-5% | - |
| Витамин B1 | Тиамина бромид | 2% | + |
| Витамин В12 | Цианокобаламин | 100-200 мкг | + |
| Витамин Е | Токоферола ацетат | 2% в 5% ДМСО (0,5 мл на процедуру) | + |
| Витамин U | Метилметионин-сульфония хлорид | 1% | + |
| Галоперидол | Галоперидол | 0,5% | + |
| у-Оксимасляной кислоты радикал | Натрия оксибутират | 2-5% (0,5-1,0 мл на процедуру) | + |
| Ганглерон | Ганглерон | 0,25-0,5% | + |
| Гексоний | Гексоний | 2,5% | + |
| Гепарин | Гепарина натриевая соль | 5000-10000 ЕД на процедуру | |
| Гиалуронидаза | Гиалуронидаза | 0,1-0,2 г на 30 мл подкисленной до рН=5,0-5,2 дистиллированной воды | + |
| Гидрокортизон | Гидрокортизона сукцинат (водорастворимый) | 1 ампулу растворяют в 0,2% растворе натрия гидрокарбоната или подщелоченной воде (до рН=9,0) | |
| Гнетамин | Гистамина гидрохлорид | 0,1% (до 1 мл) | + |
| Гистидин | Гистидина гидрохлорид | 1-4% | + |
| Глутаминовой кислоты радикал | Глутаминовая кислота | 0,5-2% (в подщелоченной до рН=7,8-8,0 дистиллированной воде) | |
| Гордокс | Гордокс | 1/2 или 1 ампула (50 000-100 000) | - |
| Даларгин | Даларгин | 1 мг ампульного порошка растворяют в 3 мл подкисленной воды (рН=5,5) | + |
| Диазепам | Диазепам | 0,5% | + |
| Делагил | Делагил (хингамин) | 2,5% | + |
| Дибазол | Дибазол | 0,5-2% | + |
| Дикаин | Дикаин | 0,5-1,0% | + |
| Димедрол | Димедрол | 0,25-1,0% | + |
| Дикумарин | Дикумарин | 1-2% | + |
| Дипразин | Дипразин (пипольфен) | 1% | + |
| Дифацил | Дифацил (спазмолитик) | 0,5% | + |
| Допан | Допан | 0,006% в 25-50% ДМСО | + |
| Изониазид | Изониазид | 1-3% | + |
| Интал | Интал | 1 капсулу растворить в 3 мл дистиллированной воды | |
| Иод | Калия (натрия) йодид | 2-5% | |
| Кавинтон | Кавинтон | 1 мл (5 мг) ампульного (0,5%) раствора разбавляют в 1 мл ДМСО | + |
| Калий | Калия хлорид | 2-5% | + |
| Кальций | Кальция хлорид | 2-5% | + |
| Карбахолин | Карбахолин | 0,1% | + |
| Кватерон | Кватерон | 0,5% | + |
| Кобальт | Кобальта хлорид | 1% | + |
| Коллализин (коллагеназа) | Коллализин | 50 КЕ в 10 мл воды | + |
| Ксикаин | Ксикаин (лидокаин) | 2-5% | + |
| Кофеин | Кофеин-бензоат натрия | 1-2% | + |
| Курантил | Курантил (дипиридамол) | 0,5%, 2 мл | + |
| Левомицетин | Левомицетина сукцинат водорастворимый | Разовая доза 0,5-1 г (готовят 20% раствор; на процедуру – 2-5 мл) ' | +/- |
| Литий | Лития бензоат (хлорид) | 2-5% | + |
| Магний | Магния сульфат | 2-5% | + |
| Марганец | Марганца сульфат | 2-5% | + |
| Медь | Меди сульфат | 2-5% | + |
| Мезатон | Мезатон | 1-2% | + |
| Метамизил | Метамизил натрия | 0,25% (2-4 мл на процедуру) | + |
| Метионин | Метионин | 0,5-2,0% на подкисленной воде (до рН=3,5- 3,6) | + |
| Мономицин | Мономицин | 5000-10 000 ЕД/мл | + |
| Натрий | Натрия хлорид | 2-5% | + |
| Неомицин | Неомицина сульфат (мицерин) | 5000-10000 ЕД/мл | + |
| Никотиновой кислоты радикал | Никотиновая кислота | 0,5-1% | |
| Нитроглицерин | Нитроглицерин | 0,5 мл 1 % спиртового раствора плюс 99,5 мл дистиллированной воды (разовая доза – 5-10 мл) | + |
| Новокаин | Новокаина гидрохлорид | 0,25-5% | + |
| Новокаинамид | Новокаинамид | 2-5% | + |
| Норсульфазол | Норсульфазол натрий | 1-2% | |
| Но-шпа | Но-шпа | 1-2% | + |
| Обзидан | Обзидан | 0,1% | + |
| Окситетрациклин | а) Окситетрациклина гидрохлорид б) Окситетрациклина дигидрат (террамицин) | а) 0,5-1,0 г на процедуру б) 0,25-0,5 г на процедуру | + |
| Папаверин | Папаверина гидрохлорид | 0,1-0,5% | + |
| Папаин (лекозим) | Лекозим | Содержимое флакона (35 ЕД) растворить в 2 мл воды | + |
| Парааминосалициловой кислоты радикал | Натрия парааминосалицилат | 1-2% | |
| Пармидин | Пармидин | 2,5% в 50% ДМСО | + |
| Пахикарпин | Пахикарпина гидрохлорид | 1% | + |
| Пенициллин | Пенициллина натриевая соль | 5000-10000 ЕД/мл | - |
| Пентамин | Пентамин | 5% | + |
| Пилокарпин | Пилокарпина гидрохлорид | 0,1-0,5% | + |
| Пирацетам | Пирацетам | 5% | + |
| Пирилен | Пирилен | 0,1-0,5% | + |
| Платифиллин | Платифиллина гидротартрат | 0,05-0,1% | + |
| Преднизолон | Преднизолон растворимый | 0,5% | + |
| Прозерин | Прозерин | 0,1% | + |
| Салициловой кислоты радикал | Натрия салицилат | 1-5% | |
| Салюзид | Салюзид растворимый | 1-3% | – |
| Седуксен | Седуксен | 0,5%, 2 мл | + |
| Сера | а) Ихтиол б) Натрия тиосульфат в) Унитиол | а) 10-30% б) 2-5% в) 2-5% | |
| Серебро | Серебра нитрат | 0,5-1,0% | + |
| Серотонин | Серотонина адипинат | 1% | + |
| Совкаин | Совкаин | 0,25-1,0% | + |
| Солофур | Солофур (растворимый фурагин) | 0,1% | |
| Стрептомицин | Стрептомицина сульфат | 5000-10 000 ЕД/мл | + |
| Сульфадимезин | Сульфадимезин | 1-2% (на разбавленной соляной кислоте) | + |
| Сульфапиридазин | Сульфапиридазин натрий | 1-2% | – |
| Теоникол (ксантинола никотинат) | Ксантинола никотинат (теоникол, компламин) | 5% (разовая доза - 5 мл) | + |
| Теофиллин | Теофиллин | 2 5% на подщелоченной воде (рН=8,5-8,7) | |
| Тетрациклин | Тетрациклина гидрохлорид | 5000-10 000 ЕД/мл | + |
| Теофиллин | Эуфиллин | 2-5% | - |
| Тиосерной кислоты радикал | Натрия (магния) тиосульфат | 2-5% | |
| Трентал | Трентал (пентоксифиллин) | 2% | + |
| Тримекаин | Тримекаин | 0,5-2,0% | + |
| Трипсин | Трипсин | 5-10 мг на процедуру; подкисленная вода | + |
| Триседил | Триседил | 0,25% , 2-4 мл | + |
| d-Тубокурарин | d-Тубокурарин | 1-2%, 1-2 мл | + |
| Фенибут | Фенибут | 2-5% | + |
| Фенкарол | Фенкарол | 0,5% в 25% растворе ДМСО | + |
| Фосфорной кислоты радикал | Натрия фосфат | 2-5% | |
| Фиенолон | Френолон | 0,25-0,5%, 1 мл | + |
| фтор | Натрия фторид | 2% | - |
| фторафур | Фторафур | 1-2% | - |
| 5-Фторурацил | 5-Фторурацил | 1-2% | |
| Фурадонин | Фурадонин | 1-2% на дистиллированной воде, подщелоченной до рН=8,4-8,8 | |
| Хинин | Хинина гидрохлорид | 1% | + |
| Хлор | Натрия хлорид | 2-5% | - |
| Хлортетрациклин | Хлортетрациклина гидрохлорид | 5000-10 000 ЕД/мл | + |
| Цинк | Цинка сульфат | 0,5-1,0% | + |
| Цистеин | Цистеин | 2-5% | - |
| Элениум | Элениум | 1%, 1-2 мл | + |
| Эритромицин | Эритромицин | 0,1-0,25 г (разводить в 70% этаноле) | + |
| Этилморфин | Этилморфина гидрохлорид | 0,1-0,2% | + |
| Этимизол | Этимизол | 1,5% | +/- |
| Эфедрин | Эфедрина гидрохлорид | 0,1-1,0% | + |
| Яд змеиный (компоненты) | Випраксин для инъекций Наяксин | 1 мл | +/- |
| Яд пчелиный (компоненты) | а) Апифор б) Мелливенон | а) 1 таблетку растворить в 20 мл дистиллированной воды б) 1 ампула на 10 мл буферного раствора (рН=4,6) | +/- +/- |
При электрофорезе раствором соответствующего лекарственного вещества смачивают либо гидрофильную прокладку электрода, либо слой фильтровальной бумаги, соответствующий по площади прокладки. В последнем случае поверх фильтровальной бумаги помещают смоченную теплой водопроводной водой гидрофильную прокладку. Электрод с лекарственным веществом принято называть активным.
Методом электрофореза можно вводить одновременно два лекарственных вещества различной полярности, смачивая ими гидрофильные прокладки, соединенные через электроды с различными полюсами аппарата. Иногда одновременно вводят два лекарственных вещества одинаковой полярности, применяя для этого две прокладки с двумя электродами, соединенные сдвоенным проводом с одним полюсом тока (обе прокладки смачиваются разными лекарственными растворами).
Сегодня получает все большее распространение внутритканевой электрофорез. Суть метода состоит в том, что одним из общепринятых способов (внутривенно, подкожно, ингаляционным путем) вводится лекарственное вещество, а затем, когда его концентрация в крови будет максимальной, проводят поперечную гальванизацию на область патологического очага или вовлеченного в процесс органа. Важным достоинством этого варианта электрофореза является использование всей терапевтической дозы лекарственного вещества.
Лекарственные растворы, применяемые для электрофореза, готовятся на дистиллированной воде и хранятся в физиотерапевтическом кабинете в специальном шкафу или на полке. Если лекарственное средство плохо растворимо в воде, то при его электрофорезе в качестве растворителя можно использовать спирты и димексид (диметилсульфоксид, ДМСО). Не должны использоваться для приготовления рабочих лекарственных растворов неполярные растворители, а также растворы электролитов.
Лекарственные вещества для электрофореза должны быть максимально чистыми, свободными от примесей. Поэтому нельзя использовать для лекарственного электрофореза препараты в виде таблеток или других лекарственных форм, содержащих заполняющие и связующие вещества.
Желательно заготовлять растворы не более чем на неделю. Удобно держать растворы в стеклянных банках с двумя отверстиями. Верхнее отверстие служит для вливания раствора, нижнее, с патрубком и надетой на него резиновой трубкой с зажимом, необходимо для выливания лекарственного раствора и смачивания им прокладки. В среднем на прокладку расходуется 1–2 столовые ложки раствора.
Техника и методика гальванизации и электрофореза
Осматривается кожа, подлежащая гальванизации. Дефекты кожи (трещины, царапины, ссадины и т. п.), закрываются кусочками клеенки или резины. Загрязненные участки кожи обмываются теплой водой.
Подбираются необходимого размера электроды и прокладки. Электроды разглаживаются валиком и протираются спиртом.
Электродные прокладки толщиной не менее 1 см перед употреблением стерилизуют в кипятильнике в течение 10 минут, затем корнцангом вынимают, охлаждают, лишнюю воду отжимают и расправляют: малые и средние прокладки – на весу, большие – на чистой клеенке.
Для электрофореза прокладка па весу равномерно смачивается (одна и та же сторона) лекарственным раствором. Для каждого раствора должна быть отдельная прокладка. Чтобы различать стороны и состав раствора, на прокладке цветными нитками делается пометка. Промываются и кипятятся прокладки отдельно для каждого лекарственного вещества.
Для упрощения методики электрофореза (исключение необходимости стерилизации прокладок, экономии лекарственных веществ и уменьшения проникновения в организм посторонних ионов) смачивают лекарственным раствором не прокладку, а такого же размера лист фильтровальной бумаги, поверх которой накладывается прокладка, смоченная горячей водопроводной водой. Накладываемые на кожу прокладки должны быть теплыми и достаточно влажными.
При гальванизации активным является электрод, меньший по размеру, при электрофорезе – электрод с вводимым лекарственным раствором.
Располагать электроды необходимо так, чтобы очаг заболевания (поражения) находился в межэлектродном пространстве. Активный электрод располагается ближе к очагу заболевания.
Прокладки должны прилегать к коже плотно, всей поверхностью. Пустоты, образующиеся под ними на неровных местах кожи, заполняются влажной гигроскопической ватой.
Зажимы на электродах необходимо укреплять прочно, чтобы предупредить их соскальзывание. Зажимы изолируют от кожи кусочком резины или клеенкой.
Для предупреждения короткого замыкания при поперечной гальванизации суставов края электродных прокладок изолируют резиновыми кусочками.
Электроды покрываются сверху клеенкой и затем фиксируются бинтами (эластическими или резиновыми), мешочками с песком или тяжестью самого больного.
Причиной появления под действием электрода чувства жжения или сильного покалывания может быть следующее:
а) плохо изолированный дефект кожи;
б) соскальзывание зажима или электрода с прокладки;
в) тонкая прокладка;
г) плохая изоляция зажима;
д) неравномерное прилегание электрода к коже;
е) большая сила тока.
При одновременном применении трех и более электродов разветвленные провода соединяются с полюсами аппарата с помощью переходных сдвоенных клемм.
Перед включением аппарата потенциометр ставят в нулевое положение, переключатель шунта миллиамперметра устанавливается на 5 или 50 мА, в зависимости от предполагаемой силы тока.
Если стрелка миллиамперметра стоит не на нуле, надо ее отрегулировать поворотами винта коррекции, расположенного под шкалой прибора.
Пациенту следует разъяснить правила поведения во время процедуры и предупредить, что он будет ощущать под электродом легкое покалывание.
Включение аппарата при нулевом положении потенциометра не должно давать ощущения толчка. При вращении ручки потенциометра стрелка миллиамперметра должна отклоняться плавно и не давать колебаний во время процедуры.
Ручку потенциометра во всех случаях необходимо вращать медленно, плавно. Шунт миллиамперметра во время отпуска процедуры переключать нельзя. Если необходимо шунт переключить, надо выключить аппарат.
Сила тока определяется ее плотностью на единицу площади. Наиболее часто применяется плотность 0,05– 0,1 мА на 1 см2 площади прокладки. Продолжительность сеанса гальванизации – 10-15 минут, электрофореза – 20–30 минут. Детям время сеанса сокращается на одну треть. Курс лечения определяется характером заболевания и равен в среднем 15-20–25 процедурам, назначаемым ежедневно или через день.
По окончании процедуры ручка потенциометра плавно и медленно выводится в нулевое положение, затем выключается аппарат и отсоединяются провода от клемм.
С больного снимают электроды и прокладки, осматривается и насухо вытирается кожа. При появлении уплотнения и зуда кожи ее смазывают после каждого сеанса смесью глицерина и воды (поровну). Больному рекомендуется отдых в течение 15–20 минут.
Использованные прокладки прополаскиваются, кипятятся, затем складываются в эмалированную посуду. Санитарка приводит в порядок кушетку и убирает кабину.
23. Правило полярности при электрофорезе: с положительного полюса вводятся положительные ионы (металлов, алкалоидов, водорода), с отрицательного полюса – отрицательные ионы (металлоидов, кислотных радикалов и кислорода).
Особенности методики гальванизации (электрофореза) у детей. Гальванизация (электрофорез) применяется детям с пяти-шестинедельного возраста. Провода, идущие от аппарата к пациенту, должны быть припаяны к металлическим электродам, последние вкладываются в карманы прокладок. Для детей разного возраста необходимо иметь достаточный набор прокладок разной величины. Фиксировать электроды у детей всегда надо бинтованием с последующим наложением мешочков с песком. Плотность тока в зависимости от возраста 0,03–0,05 мА на 1 см2 площади меньшего электрода. Продолжительность процедуры не должна превышать 10–20 минут. При гальваническом воротнике сила тока не должна превышать 5– 8 мА. Маленьким детям для воздействия на кисти или стопы рекомендуется использовать в качестве электрической ванночки пластмассовую или стеклянную посуду. Четырехкамерные ванны применяются детям со старшего дошкольного возраста.
Общие показания и противопоказания к применению гальванического тока
Показаниями к применению гальванизации и электрофореза ионов различных лекарственных веществ являются:
заболевания периферической нервной системы: невриты седалищного нерва, лицевого нерва; пояснично-крестцовый радикулит, шейно-плечевой плексит, полиневрит; невралгия тройничного нерва, затылочного нерва; межреберная невралгия; невралгия бедренного нерва;
функциональные и органические поражения центральной нервной системы: неврозы, мигрень, акропарестезии, полиомиелит, остаточные явления травмы спинного и головного мозга.
хронические воспалительные процессы в суставах и внутренних органах; хронических гастритах, хронических холециститах, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка; при инфекционных и травматических артритах с целью рассасывания воспалительных очагов и смягчения рубцов;
при остаточных явлениях травмы; замедленная консолидация в случаях переломов, а также при выраженном болевом синдроме.
Необходимо отметить особую реакцию со стороны двигательных нервов и мышц на воздействие прерывистым гальваническим током. В момент замыкания тока, действующего на нерв или мышцы, возбуждение возникает на катоде, а при размыкании тока – на аноде. Для получения болеутоляющего эффекта, как, например, при невралгии, активный электрод при стабильной гальванизации соединяют с анодом (положительным полюсом).
Противопоказаниями к применению гальванического тока являются злокачественные новообразования, нарушения целости кожи, некоторые формы экземы, острые воспалительные и гнойные процессы, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, а также активная форма туберкулеза легких, кровохарканье и кровотечения, непереносимость гальванического тока.
Некоторые частные методики гальванизации и электрофореза
Лобно-затылочная методика (рис. 12). Один электрод площадью 50 см2 (катод) укрепляют бинтом на лбу, второй площадью 50–60 см2 (анод) – на шейно-затылочной области. Сила тока 3–4 мА, продолжительности процедуры 15–20 минут. Процедура проводится в положении больного лежа.
Применяется при головных болях, невралгии надглазничных нервов и других заболеваниях, при электрофорезе на эту область чаще применяется новокаин.
Глазнично-затылочная методика («трансцеребральная» по Бургиньону). Положение пациента сидя или лежа. Два электрода круглой формы (рис. 13), соответствующие по размеру глазницам, двойным проводом подсоединяют к одному полюсу аппарата. Гидрофильной прокладкой служат ватные тампоны (или 10–12 слоев марли), смоченные водой и раствором лекарственного вещества, толщиной 1 см. Второй электрод площадью 50 см2 с прокладкой, смоченной в воде, укрепляют на шейно-затылочной области. Сила тока 1–5 мА, продолжительность процедуры 10– 30 минут. На курс лечения назначают 15–20 процедур.
Применяется при некоторых сосудистых нарушениях центральной нервной системы, в восстановительном периоде после инсульта, при умеренном атеросклерозе сосудов головного мозга, при последствиях травм головного мозга в позднем периоде.
Гальванизация области лица (полумаска Бергонье) (рис. 16). Трехлопастный электрод (200 см2) специальной формы прибинтовывают к соответствующей половине лица, второй электрод площадью также до 200 см2 помещают в межлопаточной области или на противоположное плечо. При лечении невралгии тройничного нерва электрод-полумаску соединяют с положительным полюсом, проводя чаще электрофорез новокаина. При неврите лицевого нерва электрод-полумаску соединяют по показаниям с тем или иным полюсом. Процедура проводится в положении больного лежа. Сила тока 3-5 мА, продолжительность процедуры 15–30 минут.
На курс лечения назначают по 15 процедур.
Гальванический воротник по А.Е.Щербаку (рис. 17). Электрод в форме большого шалевого воротника укрепляют на верхней части спины так, чтобы концы его покрывали надплечья и ключицы до второго межреберья спереди (размер прокладки до 1000–1100 см2), и соединяют с положительным полюсом. Второй электрод площадью от 300 см2 до 600 см2 укрепляют на пояснично-крестцовой области и соединяют с отрицательным полюсом. Сила тока повышается постепенно с 6 до 16 мА (через каждые две процедуры прибавляют по 2 мА), продолжительность воздействия от 6 до 16 минут. На курс лечения назначают 15–20 процедур.
Применяется при нарушениях вегетативной нервной системы, связанных с сосудистой дистонией (например, при транзиторной форме гипертонии, при неврастении I– II стадии).
Гальванические трусы по А.Е.Щербаку (рис. 18). Один электрод (обычно положительный) площадью 300–400 см2 располагают в пояснично-крестцовой области. Два электрода по 150– 200 см2 каждый, соединенные с отрицательным полюсом, располагают на передней поверхности в верхней трети бедер. Сила тока 10–15 мА, продолжительность процедуры 15–20 минут. На курс лечения назначают 15–30 процедур.
Применяются гальванические трусы при заболеваниях тазовых органов, сексуальных неврозах.
Гальванизация верхней конечности (рис. 19). Один электрод площадью 100–150 см2 накладывают на область надплечья, второй электрод такой же площади располагается в нижней трети предплечья.
При изолированных или преимущественных поражениях отдельных нервных стволов положение нижнего электрода изменяется. При неврите лучевого нерва электрод помещают на тыле кисти; при поражении локтевого нерва – на локтевой стороне предплечья; при поражении срединного нерва – на ладони. Сила тока 8–10–15 мА, продолжительность процедуры 20–30 минут. На курс лечения назначают до 15 процедур. Второй – нижний электрод – может быть заменен однокамерной ванной.
Общая гальванизация по Вермелю (рис. 20). Положение пациента лежа. Один электрод площадью 300 см2 помещают в межлопаточной области, два других по 150 см2 каждый соединяют с одним полюсом и располагают на икроножных мышцах. Сила тока 10–20 мА, продолжительность процедуры 15–30 минут, общее число 15 процедур на курс.
Полярность зависит от вводимого лекарственного иона. Для воздействия на вегетативный отдел нервной системы вводят с электрода, расположенного в межлопаточной области, ион кальция, при гипертонической болезни – ион магния, ион брома и т. д.
Гальванизация позвоночника (рис. 21). Электроды площадью по 150 см2 помещают один в области нижне-шейного отдела позвоночника, другой – в пояснично-крестцовой области (продольная методика). При расположении электродов со стороны грудной или брюшной стенки и позвоночника может быть проведено поперечное воздействие на определенный отдел позвоночника (грудной, пояснично-крестцовый и другое). Сила тока 15 мА, продолжительность процедуры до 30 минут. Продольная методика применяется при неврозах, поперечная – при соответствующих строго локализованных процессах.
Гальванизация нижних конечностей. При пояснично-крестцовом радикулите и ишиальгиях применяют чаще продольную методику; один электрод площадью 200 см2 помещают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, второй площадью 200 см2 – на голени или на передней поверхности бедра (рис. 22). Сила тока 10–20 мА. Продолжительность процедуры 15–30 минут. На курс, лечения назначают 10–15 процедур.
Эндоназальный электрофорез. Положение пациента – сидя или лежа. После промывания носа в обе ноздри пинцетом вводят смоченные в лекарственном веществе ватные турунды так, чтобы они плотно прилегали к слизистой оболочке носа. На верхнюю губу кладут клеенку, на которую помещают выведенные концы турунды, и прижимают электродом (размером 2x3 см) с припаянным приводом. Все это фиксируют бинтом. Назальный электрод соединяют с тем или иным полюсом в зависимости от лекарственного вещества. Второй электрод площадью 100 см2 укрепляют на шейно-затылочной области. Сила тока 0,5–1 мА, продолжительность процедуры 10–30 минут. На курс лечения назначают 15– 20 процедур.
Электрофорез антибиотиков. При электрофорезе антибиотиков активный электрод состоит из двух гидрофильных прокладок, смачиваемых теплой водой, между которыми помещают фильтровальную бумагу (2–3 слоя). Смачиваемую 5% раствором глюкозы. Эта буферная прослойка предназначена для поглощения продуктов электролиза, действующих разрушающе на антибиотики. Слой фильтровальной бумаги, прилегающей к коже, подвергаемой воздействию, смачивают раствором антибиотика из расчета 500–1000 ЕД на 1 см2 площади прокладки.
Четырехкамерная гальваническая ванна. Пациент, сидя на специальном стуле, погружает руки (до середины плеч) и ноги (до середины голени) в наполненные водой температурой 36–37°С фаянсовые ванночки, в каждой из которых имеются закрытые от прямого контакта угольные электроды. Провода от каждого из электродов подключают через коммутатор к аппарату для гальванизации. Коммутатор позволяет каждую ванночку подключить к положительному или отрицательному полюсу аппарата. Во время процедуры пациент должен сидеть спокойно, не вынимая рук и ног из ванночек. Сила тока – 10–25 мА, продолжительность процедуры – 15–20 минут.
С помощью четырехкамерных гальванических ванн можно проводить также электрофорез лекарственных веществ. Для этого в соответствующие ванночки, заполненные водой температуры 36–37°С, вливают 30–40 мл лекарственного вещества (концентрация обычная) и соединяют ванночку с электродом одноименной полярности с зарядом вводимого в ткани лекарственного вещества (сила тока 10–25 мА). В случае необходимости можно использовать трехкамерную, двухкамерную и даже однокамерную ванну, в последнем случае вода является одним электродом, а в качестве второго электрода необходимо взять обычный свинцовый с прокладкой, смоченной в воде, и фиксировать его на соответствующем месте кожи применительно к типу процедуры.