Логико-дидактическая структура по теме: «Методы постановки искусственных зубов при полном протезировании».
Метолы постановки:
1. По Гизи;
2. По Васильеву;
3. По Эфрону-Катцу-Гельфанду.
| Методы постановки | Характеристика метода |
| Анатомическая постановка жевательных зубов по методу Гизи. | Метод получил широкое практическое применение. Постановка зубов проводится соответственно горизонтальной окклюзионной плоскости или плоскости ориентации. Анатомическая постановка может быть использована как самостоятельный метод, но теперь его чаще применяют как основу для различных модификаций в соответствии с большим разнообразием клинических вариантов. Показания к применению метода см. выше. Анатомическая постановка по методу Гизи в первом варианте заключается в установлении всех зубов верхней челюсти в пределах протетической плоскости параллельно линии Кампера, проходящей на расстоянии 2 мм ниже верхней губы. По второй своей модификации - так называемой ступенчатой постановке - Гизи предлагал, учитывая, искривление альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальном направлении, изменять наклон нижних жевательных зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости соответствующих участков челюсти. Применяя ступенчатую постановку зубов, Гизи преследовал цель увеличить стабилизацию протеза для нижней челюсти. Третья, наиболее распространенная методика постановки зубов по Гизи заключается в установлении жевательных зубов по так называемой уравнительной плоскости, что обеспечивает лучшую устойчивость протеза во время функции. Уравнительная плоскость является условным, полученным путем усреднений по отношению к горизонтальной плоскости и плоскости альвеолярного отростка ориентиром. Согласно этой методике боковые зубы верхней челюсти ставят следующим образом: первый премоляр на уровне протетической плоскости лишь щечным бугром; второй премоляр обоими буграми; первый моляр - мезиально-щечным бугром, остальные бугры первого и все бугры второго моляра располагают по уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плотном контакте с верхними зубами. Клыки Гизи рекомендовал устанавливать без контакта друг с другом. Четвертая методика названа Гизи «методом нижнечелюстного бугорка». Окклюзионную плоскость по этой методике устанавливают по линии бугров клыков (предварительно помещенных на базис нижней модели), далее параллельно линии, проходящей на 2 мм ниже верхней губы через вершины альвеолярных бугорков нижней челюсти. По найденной плоскости устанавливают премоляры и первый моляр. Второй моляр ставят по уравнительной плоскости. |
| Постановка зубов по М.Е. Васильеву (по стеклу). | Метод получил широкое распространение. Пластинку в идее трапеции, отображающую горизонтальную плоскость, устанавливают на окклюзионном валике базиса нижней модели; она соответствует овалу зубной дуги и имеет вырезку для серединного горизонтального штифта. Стекло предварительно укрепляют на верхнем окклюзионном валике, а затем, пока нижний валик еще не затвердел смыкают артикулятор, доводя передний вертикальный штифт до соприкосновения с резцовой площадкой. После этого стекло укрепляют расплавленным воском на валике нижней модели. С верхней модели снимают базис с окклюзионным валиком, заменяют его новым и на нем производят постановку искусственных зубов согласно известным анатомическим правилам, разработанным Гизи. Верхние центральные резцы ставят, ориентируясь на среднюю линию. Режущие края этих зубов и клыков должны касаться поверхности стекла; режущие края боковых резцов отстоят от плоскости стекла на 0.5 мм; первый премоляр касается стекла только щечным бугром, а небный бугор отстает от стекла на 1 мм; второй пре моляр прикасается к стеклу обоими буграми; первый моляр - передненебным бугром, остальные приподняты (переднее-щечный - на 0.5 мм; заднее-щечный - на 1,5 мм и задненебный примерно на 1 мм); второй моляр не прикасается к стеклу, причем его задние бугры располагаются выше стекла на 2-2,5 мм. Благодаря такому расположению бугров по отношению к стеклу (горизонтальной плоскости) образуются сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые. Постановка зубов согласно указанным правилам может быть произведена в артикуляторе «Симплекс», в котором возможно произвести пришлифовку их бугров при боковых движениях, а также в простом шарнирном артикуляторе. |
| Анатомическая постановка по Ефрону-Катцу-Гельфанду. | Эти авторы предлагают в случае полного отсутствия зубов использовать феномен Христенсена для постановки зубов по окклюзионным кривым. Феномен Христенсена заключается в следующем: после припасовки твердых восковых прикусных шаблонов друг к другу в положении центральной окклюзии при сдвиге нижней челюсти кпереди между валиками образуется двухсторонний просвет клиновидной формы основанием кзади, что названо автором сагиттальным феноменом. При смещении нижней челюсти в боковую сторону разобщение между валиками возникает на противоположной стороне тоже клиновидной формы. Это разобщение названо трансверзальным феноменом. Постановка зубов по Эфрону. Модели с прикусными валиками устанавливают в окклюдатор в положении центральной окклюзии, затем ставят фронтальные зубы на обеих челюстях, а в области жевательных зубов сохраняют высоту прикусных валиков; предлагают больному соединить передние зубы режущими краями (передняя окклюзия) и в образовавшуюся щель между валиками накладывают на нижний валик кусок размягченного воска, охлаждают его, вновь устанавливают центральную окклюзию для чего приходится срезать часть воска с верхнего прикусного валика. Таким образом, создается сагиттальная окклюзионная кривая, и по ней ставят жевательные зубы: вначале на верхней челюсти, затем по зубам верхней челюсти устанавливают зубы на нижней. Для устойчивого закрепления нижнего прикусного базиса во время притирки прикусных валиков И.М. Оксман и Я.С. Кнубовец применяли специальный фиксатор, что давало им возможность в течение 10-15 мин. производить эту процедуру без затруднений и без смещений прикусных шаблонов. Трансверзальная кривая определялась следующим образом: на нижнем шаблоне в области моляров с обеих сторон делается скат в язычную сторону, срезанную часть воска прибавляют к верхнему валику, затем производят притирку валиков пастой из пемзы и вазелина при боковых движениях нижней челюсти. Протезы, изготовленные этим методом, почти не нуждаются в последующих коррекциях. |
ТЕМЫ УИРС:
1. Формирование зубных рядов протезов с учетом функциональных особенностей зубочелюстной системы;
2. Значение фонетики при конструировании полных съемных протезов;
3. Принципы постановки зубов по Ганау;
4. Постановка зубов по сферической поверхности;
5. Постановка зубов при прогеническом соотношении беззубых челюстей;
6. Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей;
Задание для проверки конечного уровня усвоения учебного материала:
1. Краткая характеристика искусственных зубов, применяемых в полном съемном протезировании;
2. Назовите факторы, влияющие на выбор искусственных зубов;
3. Вопросы эстетики в полном съемном протезировании;
4. Назовите антропометрические ориентиры, используемые техником для постановки искусственных зубов в полном съемном протезировании;
5. Назовите анатомо-топографические закономерности, используемые при конструировании зубных рядов в боковых участках;
6. Дайте краткую характеристику методам постановки искусственных зубов при полном протезировании (по Гизи, по Васильеву, по Эфрону-Катцу-Гельфанду).
7. При проверке конструкции полных съемных протезов верхней и нижней челюсти при улыбке видны передние зубы и значительная часть воскового базиса. По данным лябиометрии пациент имеет средний тип верхней губы. На каком этапе изготовления протезов были допущены ошибки? Ваша дальнейшая тактика?
8. Больной А., 58 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, невозможность пережевывания пищи. Объективно: у больного удлиненное лицо, по данным лябиометрии - длинный тип верхней губы. Подберите пациенту искусственные зубы для постановки их в полные съемные протезы.
6.
418. В положении центральной окклюзии мышцы, поднимающие нижнюю челюсть,
находятся в состоянии
№1. напряжения
№2. относительного физиологического покоя
№3. полного расслабления
420. Для определения центральной окклюзии в клинику поступают гипсовые модели
№1. фиксированные в окклюдаторе
№2. с восковыми базисами и окклюзионными валиками
№3. с восковыми базисами и окклюзионными валиками, фиксированными в окклюдаторе
421. Для предотвращения деформации воскового базиса с окклюзионными валиками его
укрепляют
№1. быстротвердеющей пластмассой
№2. гипсовым блоком
№3. металлической проволокой
№4. увеличением толщины воска
422. Восковую конструкцию для определения центральной окклюзии изготавливают
№1. из липкого воска
№2. из моделировочного воска
№3. из базисного воска
№4. из бюгельного воска
424. В состоянии относительного физиологического покоя зубные ряды в норме
№1. сомкнуты
№2. разобщены на 0,5 - 1 мм
№3. разобщены на 2 -4 мм
№4. разобщены на 5 - 7 мм
425. Наиболее объективным методом определения высоты нижнего отдела лица является
№1. анатомический
№2. анатомо-физиологический
№3. антропометрический
518. Укажите признак уменьшенной высоты нижней трети лица
№1. сниженный тонус жевательных мышц
№2. стираемость бугорков жевательных зубов
№3. стираемость режущих краёв передних зубов
519. Укажите признак завышения межальвеолярной высоты
№1. прикусывание слизистой щёк
№2. углубление естественных складок лица
№3. заедание щёк
№4. больной испытывает чрезмерное давление на костную основу протезного ложа
520. При определении центрального соотношения челюстей следует учитывать
№1. топографию сагиттальной окклюзионной кривой
№2. равномерное и одновременное сокращение жевательных мышц на обеих сторонах
№3. топографию трансверзальной окклюзионной кривой
521. Положение покоя нижней челюсти определяет
№1. тонус жевательных мимических мышц
№2. миостатические рефлексы
№3. эластичность и упругость слизистой оболочки
522. Для правильного определения положения нижней челюсти по отношению к верхней
важна
№1. подготовка гипсовых моделей челюстей
№2. определение высоты нижнего отдела лица
№3. определение и формирование окклюзионной плоскости
524. Метод определения высоты нижнего отдела лица, который даёт наилучший
эстетический и функциональный эффект, - это
№1. антропометрический метод
№2. с помощью циркуля золотого сечения
№3. анатомо-функциональный
№4. на основании изучения фотографий больного
525. Межальвеолярная высота - это
№1. расстояние между режущими краями резцов верхней и нижней челюсти.
№2. расстояние между гребнями альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти
№3. расстояние между вершинами бугров моляров верхней и нижней челюсти
526. При постановке передних зубов следует учитывать
№1. состояние слизистой преддверия полости рта
№2. межальвеолярную высоту
№3. величину трансверзального суставного пути
№4. угол Беннетта
527. Наиболее индивидуальным является метод формирования окклюзионной плоскости
№1. по носо-ушной и зрачковой горизонтали
№2. по методу Паунда
№3. с помощью аппарата Ларина
№4. с помощью внутриротовой записи движений нижней челюсти
№5. с помощью внеротовой записи движений нижней челюсти
528. Тактика врача при протезировании больных с привычным «передним» положением
нижней челюсти
№1. зафиксировать среднее (между привычным передним и задним) положение нижней челюсти
№2. постановку фронтальных зубов провести с минимальным перекрытием нижних зубов
№3. поставить искусственные зубы неанатомической формы
529. При подборе искусственных зубов следует учитывать
№1. форму лица
№2. форму зубной дуги
№3. форму головы
531. Укажите фактор, который следует учитывать при конструировании фонетически
эффективного протеза
№1. постановку искусственных зубов
№2. форму вестибулярной и оральной поверхности базиса протеза
№3. более точное воспроизводство суставного пути
№4. более точное воспроизводство резцового пути
539.Методика внутриротовой пришлифовки окклюзионных валиков (А.Я. Катц, З.Гельфанд, А.Сапожников, М. Нападов) имеет преимущество
№ 1. индивидуальность оформления окклюзионной плоскости
№. 2. возможность более точного воспроизведения резцового пути
№ 3. возможность более точного определения соотношения челюстей
№ 4. возможность более точного воспроизведения суставного пути
602. Какой метод определения высоты нижнего отдела лица чаще используют
№ 1. анатомический
№ 2. анатомо-физиологический
№ 3. антропометрический
603. Разница величин высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного
физиологического покоя и в центральной окклюзии (или центрального соотношения
челюстей) составляет в среднем
№1. 0,5 - 1мм
№2. 2-4мм
№ 3. 5 - 8мм
№4. 8-10мм
604.Высота нижнего отдела лица при центральном соотношении челюстей по сравнению с высотой относительном физиологическом покое
№1. равна ей
№ 2. больше
№ 3. меньше
605. Высота окклюзионного валика на верхней челюсти (при формировании
протетической плоскости) по отношению к краю верхней губы в среднем
№ 1. на 1 - 2мм выше
№ 2. на 1 - 2мм ниже
№ 3. на 3 - 4мм ниже
№ 4. высота валика значения не имеет
606. На этапе определения центрального соотношения челюстей протетическую плоскость
формируют
№ 1. на нижнем окклюзионном валике
№ 2. на верхнем окклюзионном валике
№ 3. на нижнем и верхнем окклюзионных валиках
607. Протетическая плоскость в боковых отделах линии
№ 1. камперовской
№ 2. франкфуртской № 3.зрачковой
609. После проведения этапа определения центрального соотношения челюстей восковые
базисы с окклюзионными валиками
№1 используют для постановки искусственных зубов
№2 сохраняют до этапа проверки конструкции протезов
№3 сохраняют до полного изготовления протезов и их наложения
№4 переплавляют для повторного использования воска
610. Для проведения этапа «Определение центрального соотношения челюстей» в клинику поступают
№1 модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками
№2 восковые базисы с окклюзионными валиками
№3 модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками, зафиксированные в окклюдаторе
№4 модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками, зафиксированные в артикуляторе
611. Перед фиксацией центрального соотношения челюстей создают ретенционные
пункты на окклюзионных валиках
№1 нижнем
№2 верхнем
№3 нижнем и верхнем
№4 расположение насечек не имеет значение
612. Для фиксации центрального соотношения челюстей разогретый воск размещают на
окклюзионных валиках
№1 верхнем
№2 нижнем
№3 нижнем и верхнем
№4 любом
Список литературы
Основная:
1. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология Москва, Медицина 2001.
2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А.. А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология. Руководство для врачей, студентов вузов и мед. училищ. Москва: Медпресс-информ, 2002.
3. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. ИКФ-Фолиант, СПб, 1998
Дополнительная:
1. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии под редакцией Лебеденко И.Ю., Еричева В.В., Маркова Б.П. Для студентов 4 курса. Практическая медицина – М., 2007.
2. Моторкина Т.В., Дмитриенко СВ., Краюшкин А.И., Михальченко Д.В., Шемонаев В.И., Величко А.С.Клинические классификации, применяемые в ортопедической стоматологии: Учебное пособие. - Волгоград, 2005.
3. Мокренко Е.В., Флайшер И.М. Ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Иркутск, 2007.
4. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. Москва: Медпресс 2005.
5. Лебеденко И.Ю., Каливраджияна Э.С.,Ибрагимова Т.И. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полоном отсутствии зубов. МИА, М., 2005.
6. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. Москва «Медицина» 1990.