БОРОДАВЧАТЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

ПАПУЛОНЕКРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

ЯЗВЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ

Обычно встречается у лиц с далеко зашедшим туберкулёзом внут­ренних органов и отличается от предыдущих форм тяжёлым течением. Язвенный туберкулёз рассматривают как суперинфекцию в результате аутоинокуляции у бацилловыделителей.

Высыпания локализуются у естественных отверстий и на слизистых оболочках. На коже и слизистых рта, носа, ануса, гениталий появляют­ся мелкие плотноватые бугорки светло-красного цвета, очень быстро превращающиеся в язвочки с полициклическими очертаниями, они не подрыты, дно плоское, зернистое, легко кровоточит, покрыто тонким слоем серовато-желтого гноя. В результате появления новых бугорков язвы серпегенируют с углублением их дна. Отличаются резкой болез­ненностью, частым присоединением вторичной инфекции, лимфангои­тов, вегетаций, фагеденизма. В их отделяемом содержится большое ко­личество микобактерий.

ЛИХЕНОИДНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (лишай золотушных)

Редкая форма, развивающаяся у детей, страдающих активным ту­беркулёзом лёгких или других органов. На боковой поверхности туло­вища, ягодицах, лице, конечностях появляются очень мелкие узелки (размером до просяного зерна), конусовидной формы, фолликуллярные или плоские, имеющие чешуйки или роговой шипик. Высыпания теле­сного цвета, безболезненные, рецидивирующие. Прогноз зависит от ха­рактера и течения туберкулёзной инфекции в основных очагах.

Клинически отдалённо напоминает угревую болезнь. Чаще возника­ет в детском или юношеском возрасте. Наличие этой формы, в боль­шинстве случаев, свидетельствует о доброкачественном течении тубер­кулёза. Чаще на коже лица, плеч, конечностей появляются слегка возвы­шающиеся плоские, размером с чечевицу папулы бледно-красного цве­та. В центре папулы или бугорка формируется псевдопустула, обуслов­ленная казеозным некрозом. После отторжения грязновато-серой кор­ки обнажается легко кровоточащая кратерообразная язва. Рубцевание язвочек происходит с образованием характерных «штампованных» (правильной и одинаковой формы и размера) рубцов. Высыпания появ­ляются приступообразно, сезонно, с рецидивами в осенне-зимний пе­риод. Общее состояние страдает редко.

Виностранной литературе для обозначения этой формы применяют также термины — «бородавка анатома», «трупный бугорок». Развивает­ся у лиц уже имевших контакт с инфекцией и вновь инфицированных извне через мелкие порезы и ссадины. Большему риску подвергаются прозекторы, фермеры, мясники. Вызывается микобактерией как бычьего, так и человеческого туберкулёза. Обычная локализация высыпаний - на пальцах кистей, стоп, на нижней 1/3 голеней. Появляется плотный бугорок красно-коричневого цвета, по периферии - красный ободок. По мере роста на первоначально гладкой поверхности бугорка появляются сосочковые выросты, покрытые утолщенными роговыми массами. Бо­родавчатые разрастания могут захватывать всю поверхность бугорка. Течение хроническое, многолетнее с постепенным рубцеванием.