ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ

Первичные элементы.Элементы сыпи, появившиеся впервые, на неизменённой коже.

Различают инфильтративно-пролиферативные и эксудативные пер­вичные элементы.

К первым относят: пятно, папулу, бугорок, узел. К эксудативным — волдырь, пузырёк, пузырь, гнойничёк.

Пятно.Ограниченное изменение цвета кожи, обусловленное отло­жением или отсутствием пигмента (пигментные пятна — веснушки, ви-тилиго, лейкодерма и т.д.), ограниченным расширением сосудов кожи (сосудистые пятна — розеола, эритема), выходом форменных элемен­тов крови за пределы сосудов (геморрагические пятна — кровоизлия­ния), искуственным введением пигмента (татуировки).

Папула(узелок). Первичный инфильтративно-пролиферативный элемент, залегающий в эпидермисе или между эпидермисом и дермой. Эволюция — рассасывание бесследно или с образованием вторичного пигментного пятна (псориаз, дерматиты, красный плоский лишай и др.)

Бугорок.Пролиферативный элемент (размер до горошины), залега­ющий в сетчатом слое дермы. Эволюция — некротизация с образовани­ем язвы и в дальнейшем рубца или рассасывание с формированием рубцовой атрофии кожи (бугорковый сифилид, лейшманиоз, лепра, вульгарная (туберкулёзная) волчанка).

Узел. Пролиферативный элемент (размер от горошины до кулака и более), залегающий в подкожно-жировой клетчатке. Эволюция анало­гична бугорковой (панникулит, индуративная эритема и др.).

ЭКСУДАТИВНЫЕ ПЕРВИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ Волдырь.Ограниченный отёк эпидермиса и сосочкового слоя дер­мы (укусы насекомых, крапивница и т.д.). Существует от нескольких минут до нескольких дней, исчезает бесследно.

Пузырёк.Полостной элемент, размером до нескольких миллимет­ров, имеющий покрышку, дно и эксудат. При вскрытии образуется эро­зия (дерматиты, экзема и т.д.). Пузырь.Отличается от предыдущего элемента размером (от 0,5 см до десятка и более см) и гистологическим механизмом формирования (см. выше). Наблюдаются при пузырчатке, дерматозе Дюринга, поздней кожной порфирии и т.д.

Пустула (гнойничёк).Первичный полостной элемент с гнойным эксудатом. Может быть поверхностным (образование пустулы в подроговом слое эпидермиса — стрептококковая фликтена) или глубоким — фолликулярным (остиофолликулиты, фолликулиты, фурункулы и т.д.). Поверхностный элемент разрешается бесследно или с образованием ко­рок, глубокий — язвы и рубца.

Образуются при эволюции из первичных морфологических элемен­тов.

1. Вторичное пигментное пятно.Является исходом папул, эрозий, геморрагии и т.д.

2. Чешуйка.Отторгающаяся роговая пластинка. В зависимости от размера обуславливает определенный вид шелушения: отрубевидное, пластинчатое, крупнопластинчатое (листовидное).

3. Корка.Представляет собой ссохшийся эксудат полостных эле­ментов или эрозивно-язвенных дефектов. В связи с этим корки могут быть гнойными, серозными или геморрагическими.

4. Ссадина (экскориация).Линейный дефект кожи вследствие ме­ханического травмирования, в том числе расчесами. В зависимости от глубины травмирования исходом экскориаций могут быть образование рубцов или бесследное исчезновение. Элемент характерен для зудящих дерматозов (чесотка, атопический дерматит, кожный зуд и т.д.)

5. Трещина.Представляет собой линейный дефект кожи, образовав­шийся вследствие потери эластичности кожи на фоне сухости (ихтиоз, хроническая экзема и т.д.) или на фоне мацерации (микоз стоп, канди-доз складок, доброкачественная пузырчатка Хейли-Хейли и т.д.).

6. Эрозия.Дефект кожи в пределах эпидермиса, возникающий на месте полостных элементов (пузырёк, пузырь) или механического трав­мирования на фоне мацерации (мокнущие эрозивные папулы вторично­го периода сифилиса, сифилоподобное папулёзное импетиго и т.д.). Эволюция - бесследное исчезновение или формирование временного вторичного пигментного пятна.

7. Язва.Дефект кожи в пределах дермы или подкожно-жировой клетчатки. Образуется в результате вскрытия глубоких пустул (фурун­кул, карбункул, эктима и т.д.) или в результате некроза глубоких проли-феративных первичных элементов (бугорки, узлы - третичный сифи­лис, лепра, туберкулёзная волчанка и т.д.). Исход - рубец.

8. Рубец.Вновь образующаяся соединительная ткань, замещающая глубокий дефект кожи (как правило, язвенный). В зависимости от соот­ношения к поверхности здоровой кожи различают нормотрофические рубцы (не возвышающиеся над уровнем кожи), атрофические (запада­ющие), гипертрофические (келлоидные - возвышающиеся).

9. Вегетация.Разрастание эпидермиса и сосочкового слоя дермы (плюс-ткань) вследствие раздражения эрозивных участков или при дер­матозах вирусной природы. Наблюдается при бородавках, вегетирую-щей пузырчатке, кондиломах и т.д.

10. Лихенификация.Огрубение, утолщение всех слоев кожи, раз­вивающееся вследствие длительного механического травмирования расчесами (нейродермит) или повышенного ороговения (ихтиоз, бо­лезнь Дарье и т.д.).