Реополиглюкин.

Полиглюкин.

Это 6% р-р среднемолекулярной фракции частично гидролизованного декстрана, который по своему гемодинамическому, противошоковому действию превосходит не только все имеющиеся кровезаменители, но и донорскую кровь.

М.в.- 60 000 ± 10.000 - бесцветная или слегка желтоватая жидкость.

Выпускается во флаконах по 400 мл.

Механизм:

1) При в/в введении достаточно быстро приводит к повышению АД и стойко поддерживает его на высоком уровне.

2) Долго циркулирует в кровеносном русле (до 3-4 сут.) - Т₅₀ - около суток.

3) Это связано с его большой молекулярной массой - не проникает через сосудистые мембраны.

4) За счет высокого осмотического давления ( в 2,5 раза больше чем у белков плазмы) он притягивает в кровоток тканевую жидкость и удерживает ее: ОЦК возрастает на величену несколько большую, чем объем введенного препарата.

5) Полиглюкин способствует улучшению окислительных процессов, что приводит к повышению поглощения О₂ тканями.

Показания к применению:

а) Как противошоковый препарат, когда необходимо увеличит ОЦК (травматические и операционный шок, острая кровопотеря, острый сосудистый недостаток).

Особенности: при нетяжелых степенях шока доза не больше 400- 1500 мл. В тяжелых ситуациях - до 2-4 л (травматический, ожоговый шок).

Побочные эффекты: весьма редки. После первых 3-10 мл может возникнуть: стеснение в груди, затруднение дыхания, тахикардия. Профилактика: через 1 мин. после вливания полиглюкина делают перерыв на 2-3 мин. Если реакции нет - продолжают инфузию.

При наличии реакции полиглюкин отменяют, а пациенту вводят 10% р-р CaCl₂ в/венно + 20 мл 40% глюкозы + антигистаминный препарат.

Полиглюкин не следует применять при отсутствии окончательного гемостаза при лечении больных с кровотечениями из легких, ЖКТ, почек: полиглюкин может спровоцировать усиление кровотечения!

Выпускаются аналогичные полиглюкину препараты: макродекс, декстран, плазмодекс и др.

 

б) среднемолекуляные:

Это 10% р-р низкомолекулярного декстрана с пониженной вязкостью и средней молекулярной массой - 35000.

За рубежом его растворы называют реомакродексом.

Выпускается в 2-х лекарственных формах - с добавлением 0,9% р-ра NaCl или 5% р-ра глюкозы.

Спектр фармакологического действия:

1) Оказывает выраженное противошоковое действие - увеличивает ОЦК.

2) Обладает антиагрегантными свойствами (тромбоциты и эритроциты), что сопровождается улучшением микроциркуляции.

Ф.в.: фл.по 400 мл.

Механизм:

а) гиперонкотичность, т.е. каждые 10 мл препарата привлекают в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, что приводит к повышению ОЦК с последующим увеличением АД;
б) на микрососудистом уровне - антиагрегантное действие - сопровождается редепонированием крови из капиллярной сети.

Фармакокинетика. Основное количество препарата выделяется из организма еще в первые сутки после инфузии с мочой. Остальная часть препарата выделяется через 2-3 суток.

Показания к применению: травматический, операционный, ожоговый шоки (при них наблюдается стаз крови в капиллярной сети и тенденция к агрегации эритроцитов).

Из сосудистого русла реополиглюкин уходит быстрее, чем полиглюкин - содержит меньше высокомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III - IV степени больным вводят вначале полиглюкин, затем альбумин, а после подъема систолического давления - реоплиглюкин.

Реополиглюкин эффективен при операциях на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) (снижает угрозу послеоперационной олигурии (анурии) - снижается разрушение эритроцитов и тромбоцитов).

Реополиглюкин применяют и в сосудистой хирургии в связи с его дезагрегантными свойствами.

Противопоказания: хронические заболевания почек.