Характеристика периодов детского возраста.

Педиатрия. Лекция № 1. История педиатрии и организация лечебно-профилактической помощи детям в Российской Федерации.

1.История педиатрии и организация лечебно-профилактической помощи детям в РФ.Педиатрия – в переводе с греческого – лечение детей (paid – ребенок, iatria–лечение), как область науки известна со времен Абу Али Ибн Сины (Авиценна, араб. Ibn Sina, живший в 979-1037гг.), который в своём «Каноне врачебной этики» в пяти частях, который был в течении многих веков обязательным руководством для врачей, описал особенности течения заболеваний у детей и давал рекомендации по питанию новорожденных и грудных детей. В России в XVII в. имела место высокая смертность детей, первый русский учёный-энциклопедист Ломоносов М.В.(1711-1765гг.), создал труд «О размножении и сохранении российского народа», в котором указывал на необходимость обращать особое внимание на грудных детей для сохранения численности будущих поколений. Первое русское руководство по детским болезням (1847г.), а также сам термин «педиатрии» были введены в практику профессором Хотовицким С. Ф., также он высказывал мнение, что ребёнок не уменьшенная копия взрослого, что он растёт и развивается по своим закономерностям, не так, как взрослые. Фундаментальный труд «Семиотика и диагностика детских болезней» создал Филатов Н.Ф. (1842-1902гг.), создатель научной школы по педиатрии, дал описание ранним признакам кори. Гундобин Н. П. (1860-1908гг.) – автор труда по возрастным анатомо-физиологическим особенностям детей, основал в г.Санкт-Петербурге школу педиатров. В XIX в. на благотворительные средства создавались и содержались в России детские больницы. В 1913г. был издан указ «Об охране материнства и детства», но его внедрению в жизнь помешала I мировая война. В XXв. развитие в России педиатрия как науки было бы немыслимо без трудов Кисель А.А. (1859-1938) – учение о хронической туберкулезной инфекции у детей, труды по детским инфекциям и ревматизму. Сперанский Г.Н. (1873-1969) – труды по профилактике детских болезней, физиологии и патологии раннего детского возраста. Маслов М.С.(1885-1961) – труды по реактивности детского организма, клинике и лечению септических и токсических состояний, болезней органов пищеварения и пневмоний у детей. Тур А.Ф (1894-1974) – физиологические особенности, диетика и воспитание детей, рахит и его профилактика, детская гематология, эндокринология. В СССР охрана материнства и детства представляла систему государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на рождение и развитие здоровых детей, предупреждение и лечение возникающих заболеваний, в неё входили женские консультации, родильные дома, детские поликлиники, больницы, оздоровительные центры, санатории. Сегодня разработан и внедрен в жизнь национальный проект «Здоровье», в котором предусматривается учреждение первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики, диспансеризации, улучшение дородового и послеродового патронажа, расширение неонатального скрининга, проведение обследования новорожденных на галактоземию, муковисцедоз, адреногенитальный синдром, диспансерный осмотр детей первого года жизни в 2008-2009гг. Педиатрия является важной медицинской наукой, которая также помогает улучшить демографическую ситуацию и здоровье детей.

2.Структура заболеваемости детей.Заболеваемость характеризует распространенность заболеваний за определенный временной промежуток. Учёт, анализ заболеваемости возможен лишь при использовании классификации болезней, основанной на международной классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ). Учёт обращений детей и взрослых за медицинской помощью и заболеваемости проводится также с помощью понятий «первичное и повторное врачебное обращение».

Первичное обращение – первое обращение больного за медицинской помощью по поводу заболевания, впервые выявленного, до этого не зарегистрированного как хроническое. Их регистрация служит основой для расчета первичной заболеваемости.

Повторное обращение – обращение больного за медицинской помощью по поводу заболевания, ранее выявленного, хронического, а также для профилактики.

Первичная заболеваемость – сумма новых, впервые выявленных, не зарегистрированных ранее заболеваний. Единица учёта первичной заболеваемостипервичное обращение.

Общая заболеваемость – сумма всех, впервые выявленных и ранее зарегистрированных обращений за медицинской помощью.

Заболеваемость с госпитализацией – определяется числом больных, направленных на стационарное лечение. Единица учёта – случай госпитализации (определение больного в стационар, независимо от того, первый или повторный раз). Один случай госпитализации может охватывать нахождение больного в нескольких клиниках, если нахождение там было без перерыва.

С помощью показателей заболеваемости населения оценивают деятельность врачей, медицинских учреждений, органов управления здравоохранением.

Под заболеваемостью подразумеваются данные о распространенности, структуре и динамике различных болезней, зарегистрированных среди населения в целом или в ею отдельных группах (территориальных, возрастных, половых, профессиональных и др.).

При изучении заболеваемости необходимо пользоваться единой методологической основой, включающей правильное применение терминов и одинаковое их понимание, унифицированную систему учета, сбора и анализа информации.

Заболеваемость (первичная заболеваемость) совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые выявленных в данном календарном году заболеваний.

Распространенность (болезненность) — совокупность всех имеющихся заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном календарном году.

Патологическая пораженность — совокупность заболеваний, а также преморбидных форм и состояний, выявленных при медицинских осмотрах.

Накопленная заболеваемость — все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.

Истинная заболеваемость — сумма всех заболеваний, выявленных по данным обращаемости и при медицинских осмотрах в данном году.

Для глубокого изучения и анализа уровней, структуры и динамики заболеваемости введен обязательный учет заболеваний пациентов, обращающихся за медицинской помощью во все медицинские учреждения; больных, находящихся на стационарном лечении, а также патологических состояний, выявленных при медицинских осмотрах. Сведения о заболеваемости получают и при анализе смертности.

В статистике заболеваемости принято выделять: 1) заболеваемость по данным обращаемости за медицинской помощью: а) общую заболеваемость; б) инфекционную заболеваемость;в) заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями; г) госпитализированную заболеваемость; д) заболеваемость с временной утратой трудоспособности;

2) заболеваемость по данным медицинских осмотров

3) заболеваемость по данным о причинах смерти.

3.Детская смертность. Это число детей, умерших в возрасте до 1 года, по отношению ко всем детям, родившимся в течение года живыми, рассчитывается на 1000 детей, является показателем качества медицинской помощи. Этот показатель включает в себя 3 компонента (смертность по возрастным группам):

1.Ранняя неонатальная смертность – число детей, умерших в течении от рождения до 6 суток жизни на 1000 родившихся в течении года живыми.

2.Поздняя неонатальная смертность – число детей, умерших в течении от 7 до 28 суток жизни на 1000 родившихся в течении года живыми.

3.Постнеонатальная смертность – число детей, умерших в течении от 29 до 1 года жизни на 1000 родившихся в течении года живыми.

Большие испытания для всех систем плода перед родами, во время родов и для новорожденного в первые дни после родов часто приводят к критическим состояниям, а иногда заканчивающимися смертью плода (новорожденного). Из-за высокой смертности в эту часть времени поздний фетальный (с 28 недель беременности), интранатальный и ранний неонатальный периоды объединены в понятие «перинатальный период». Количество детей, умерших в этот период почти равно числу людей, умирающих в первые 40 лет жизни. Обозначение перинатального периода и перинатальной смертности подчеркивает важность внимания к рождающимся детям.

Перинатальная смертность – сумма мертворожденных детей после 28 недель беременности и детей, умерших в первые 6 суток по отношению к 1000 всех родившихся (живыми и мертвыми) детей, характеризует качество помощи беременным женщинам и новорожденным.

Причинами младенческой смертности зачастую становятся болезни новорожденных, врожденные пороки развития, патологии дыхательной системы. Причинами смертности детей старше года чаще всего является травмы и инфекции.