Доброкачественные опухоли.

Опухоли из эпителиальной ткани.

Опухоли этого типа развиваются из покровного и железистого эпителия. Первые называют - папилломами, вторые - аденомами.

Папиллома - развивается на поверхности кожи или слизистой оболочки. Макроскопически напоминает цветную капусту. Гистологически выявляют значительное разрастание тканевой стромы в виде сосочков, которые покрыты слоем эпителия. Сравнительно с нормой, он толще и характеризуется гиперкератозом. Случаются явления отклонения от нормального процесса ороговения (паракератоз). При травмах папилломы легко разрушаются и поддаются воспалительному процессу. Рецидивируют редко. Папилломы голосовых связок могут вызывать спазм гортани, папилломы мочевого пузыря - кровотечения.

Аденома - опухоль из железистого эпителия. Тканевой атипизм проявляется отсутствием выводных протоков железы, чрезмерным скоплением железистых клеток, нарушением соотношения между стромой и паренхимой. За микроскопическим строением различают такие виды аденом: а) альвеолярная - построенная из железистых клеток; б) тубулярная - построенная из выводных протоков; в) трабекулярная - построенная из тяжей железистых клеток; г) солидная - построенная из расширенных альвеолярных мешочков или каналов, просвет которых наполнен железистыми клетками: д) кистозная - это тонкостенная полость, наполненная серозным, слизистым или геморрагическим содержимым (внутренняя поверхность расширенного альвеолярного мешочка гладкая, эпителий сплющенный или кубический; эти кисты чаше всего возникают в результате отсутствия выводного протока, ее закупорки или гиперсекреции эпителия); е) сосочковая - в расширенном железистому мешочке, эпителий образует разветвленные соски.

Злокачественные опухоли.

Злокачественную опухоль эпителиального происхождения помечают термином "рак" или "карцинома". Различают такие микроскопические формы рака: "рак на месте", плоскоклеточный, аденокарцинома, солидный, мелкоклеточный.

"Рак на месте", или интраэпителиальная неинвазивная карцинома, характеризуется исчезновением привычного послойного строения многослойного плоского эпителия. Изменения ограничиваются лишь эпителиальным пластом. Инфильтративный рост отсутствует. Базальная мембрана не повреждена. Встречается на шейке матки, в участке соска молочной железы, в слизистой бронхов, коже.

Плоскоклеточный, или эпидермальный рак развивается на коже и слизистых, покрытых плоским или переходным эпителием, а также в местах метаплазии призматического эпителия. Клетки могут хранить склонность к ороговению, тогда гистологически наблюдаются "раковые жемчужины" - образования гиперкератоза. При меньшей дифференциации клеток ороговения не происходит. По этому признаку плоскоклеточный рак разделяют на рак с ороговением и рак без ороговения. Морфологические особенности плоскоклеточного рака с ороговением предопределены тем, что старые клетки оказываются в центре опухоли, а молодые располагаются на периферии. Поэтому роговые чешуйки накапливаются в центре. Они наслаиваются одна на другую и образуют структуры, которые макроскопически напоминают серые зернышки или жемчуга. Эта форма рака растет относительно медленно. Плоскоклеточный рак без ороговения более злокачественен, чем рак с ороговением. Растет быстро.

Аденокарцинома или железистый рак - злокачественная опухоль, которая встречается везде, где есть железистый эпителий. Рост инфильтративный. Базальная мембрана разрушена, железистые комплексы лежат в ткани свободно.

Солидный рак - характеризуется тем, что паренхима и строма разрастаются приблизительно одинакова. Раковые клетки формируют солидные балки и ячейки, которые размежеваны соединительной тканью. Чаще всего локализуется в легких, желудке и молочной железе.

Мелкоклеточный рак - наиболее злокачественная форма. Он построен из мелких недифференцированных клеток, которые за формой бывают округлыми, овальными или подобными зернам овса. Строма свиты отсутствует. Структурно опухоль напоминает саркому. Растет быстро. Развивается преимущественно из эпителия слизистой бронхов.

Рак желудка

Рак желудка чаще встречается у мужчин в возрасте вот 40 до 70 течение. Среди случаев смерти от рака занимает второе место и складывает приблизительно 25 %.

К предраковым состояниям принадлежат хронический атрофический гастрит, пернициозная анемия, полипоз желудка, а к предраковым изменениям - кишечная метаплазия и дисплазия эпителия слизистой.

Морфогенез рака желудка связан со структурной перестройки слизистой, он проявляется дисплазией и кишечной метаплазией эпителия.

Дисплазия - это замещение части эпителиального пласта недифференцированными клетками с разной степенью атипизма. Различают легкая, средняя и тяжелая степени дисплазии. Последний близкий к не инвазивному раку. Определение степени дисплазии важно в прогностическом плане. Кроме того, считают, что от преобладания диспластических процессов в покровно-ямочном эпителии и шейном эпителии желез зависит гистологический тип рака разной дифференциации.

Кишечная метаплазия - это превращение покровно-ямочного эпителия в кишечный. Особенно опасная неполная кишечная метаплазия с секрецией клетками сульфомуцинов, которые способны адсорбировать канцерогены. В очагах метаплазии накапливаются диспластические клетки, которые содержат раково-эмбрионный антиген, который свидетельствует о снижении уровня дифференциации.

Таким образом, в морфогенезе рака желудка участвует как не метаплазированный диспластический покровно-ямочный эпителий, так и метаплазированный эпителий кишечного типа. Однако, не исключена возможность развития рака без предыдущей дисплазии и метаплазии эпителия.

Рак желудка классифицируют за локализацией и характером роста.

За локализацией - различают рак пилорического отдела, малой кривизны, большой кривизны, кардиальный, фундальный, тотальный. Чаще всего встречается рак пилорического отдела. Частота рака уменьшается в направлении к действию кара, очень редко (в 2-3 %) он случается в участках дна и большой кривизны.

За характером роста выделяют такие клинико-анатомические формы рака желудка (В.В. Серов):

1) рак из преимущественно экзофитным, экспансивным ростом - бляшкоподобный, полипозный, фунгонозный, язвенный (первично-язвенный, блюдцеподобный - рак-язва, из хронической язвы - язва-рак);

2) рак из преимущественно эндофитным инфильтративным ростом - инфильтративно-язвенный, диффузный (с ограниченным или тотальным поражением желудка);

3) рак из экзофитным, смешанным характером роста - переходные формы.

Гистологически различают такие типы рака: аденокарцинома (тубулярна, папиллярная, муцинозная), которая разделяется на малодифференцированную, умеренно дифференцированную и дифференцированную; недифференцированный рак (солидный, скирозный, перстнеподобно-клеточный); плоскоклеточный рак; железисто-плоскоклеточный (аденоканкроид) и неклассифицированный рак.

Метастазирует рак желудка лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями. Первые лимфогенные метастазы выявляют в регионарных лимфатических узлах по малой и большой кривизне. В отдаленные лимфатические узлы рак желудка метастазирует ортоградным и ретроградным путями.

Осложнения рака желудка могут быть связанные с вторично-некротическими и воспалительными изменениями опухоли (перфорация, кровотечение, воспаление вплоть до флегмоны), а также распространением в соседние органы (желтуха, портальная гипертензия, асцит, кишечная непроходимость, плеврит, перитонит). Серьезным осложнением рака желудка является кахексия как результат интоксикации, пептических нарушений и алиментарной недостаточности.