АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

 

План лекции:

1. Классификация и этиология.

2. Патологический прелиминарный период.

3. Слабость родовой деятельности.

4. Чрезмерно сильная родовая деятельность.

5. Дискоординированная родовая деятельность.

Цель лекции: ознакомить студентов с основными этиологическими факторами, методами диагностики, лечением и акушерской тактикой при возникновении аномалий родовой деятельности.

Патология сократительной деятельности матки продолжает оставаться одной из главных проблем современного акушерства. Частота аномалий сократительной деятельности матки составляет 15–20 % среди всех рожающих женщин, чаще у первородящих (80–85 %), чем у повторнородящих (15–20 %).

Классификация аномалий сократительной деятельности (Чернуха Е.А., 1991 г.):

I. Патологический прелиминарный период.

II. Слабость родовой деятельности (гипоактивность, инертность матки):

1) первичная;

2) вторичная;

3) слабость потуг (первичная, вторичная).

III. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).

IV. Дискоординированная родовая деятельность:

1) дискоординация;

2) гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент);

3) судорожные схватки (тетания матки);

4) циркулярная дистоция матки (контракционное колько).

Практическая классификация активности сократительной деятельности матки в родах (Караш Ю.М.,1982), табл.1.

Таблица 1.

Определяемые признаки	Оценка активности сократительной деятельности матки в баллах
Интенсивность схваток	Слабое напряжение матки. Свободная пальпация плода во время схваток. Отсутствие изменения ЧСП во время схваток. Нормальные осцилляции ЧСП.	Преобладание схваток умеренной силы. Невозможность пальпации плода в течение 20 с. и меньше, незначительное (до 15 в 1 мин.) изменение базальной ЧСП во время схватки.	Преобладание** сильных схваток. Невозможность пальпации плода более 20 с. Изменение базальной ЧСП во время большинства схваток на 20 уд/мин. и более.
Продолжи-тельность схваток	Менее 30 с.	До 50 с.	Свыше 50 с.
Частота схваток за 10 мин.	1 и менее	2–3	4–5**
Аритмичность* схваток	В пределах 3 мин. и более.	2–1 мин.	Менее 1 мин.
Тонус матки в интервалах между схватками	Незначительная разница в напряжении во время схваток и в интервалах между ними.	Полноценное расслабление матки. Отсутствие болей между схватками.	Неполное** расслабление матки. Прогрессирующее усиление тонуса. Боли между схватками.
Примечание: *Разница по длительности периода между последовательными маточными циклами, например схватки через 5–8 мин. **К сумме баллов прибавляют по 1 баллу при: 1) сильных продолжительных схватках, во время которых пальпация плода невозможна и после окончания которых регистрируется урежение (менее 110-100 уд/мин.) сердцебиения плода; 2) при увеличении частоты схваток свыше 5 за 10 мин.; 3) при отсутствии достаточного расслабления матки между схватками, сохранении выраженной болезненности в интервалах между сокращениями, сокращениях матки типа тетануса. ЧСП – частота сердцебиения плода.

Активность сократительной деятельности матки 2 балла и менее соответствует гиподинамии матки в родах, которая обычно проявляется затяжным течением родов, первичной или вторичной слабостью родовой деятельности. Активность в пределах 3–8 баллов характерна для нормодинамии матки. Значительный диапазон в баллах при нормодинамии отражает типичную для большинства нормальных родов прогрессирующую интенсификацию сократительной активности матки в процессе родового акта, главным образом усиление и учащение схваток. Активность 9–10 баллов характерна для гипердинамии, при которой может наблюдаться как укороченное течение родов (быстрые или стремительные), так и замедленное их течение (при дистоции) или судорожная родовая деятельность (при ригидности шейки матки или спазме зева).