Интранатальная охрана плода.

Задачей акушера-гинеколога при осуществлении интранатальной охраны плода является снижение интранатальной гибели (гибели в родах), т.к ≈ 40 – 50% причин интранатальной гибели являются управляемыми.

Интранатальная охрана плода включает в себя:

1. Социально-психологическую поддержку женщины в родах.

2. Прогнозирование исхода, правильное и рациональное ведение родов.

3. Мониторное наблюдение за состоянием плода, развитием родовой деятельности, состоянием женщины в родах.

4. Своевременное решение вопроса об оперативных методах родоразрешения (кесарево сечение, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец, вакуум-экстракция плода).

5. Своевременная профилактика, диагностика и лечение осложнений, возникших в родах как со стороны плода, так и со стороны матери.

Этапы оказания помощи новорожденным:

I этап – оказание помощи в родильном доме, где родился ребенок (включая реанимацию в родильном зале и интенсивную терапию в отделении новорожденных).

II этап – перевод новорожденного в специализированное отделение для оказания помощи в зависимости от имеющейся у него патологии.

При наличии перинатальных центров помощь новорожденным оказывается в них одновременно на 2-х этапах (без перевода в другое учреждение).

Основными показателями качества и уровня организации охраны здоровья матери и ребенка являются материнская и перинатальная смертность.

Число женщин, умерших во время беременности,

родов и в течение 42 дней после родов

Материнская смертность ­­­­­­­­= ------------------------------------------------------ × 100.000

Число живорожденных детей

В показатель материнской смертности не включаются смерть от несчастных случаев (автомобильные, ЖД, авиационные катастрофы).

В большинстве экономически развитых стран материнская смертность ниже 10. Наиболее низкий показатель (в пределах 1 – 2) в Канаде, Швеции, Бельгии, Люксембурге, Дании, Швейцарии, Израиле. В России – около 50 на 100.000, что в 6-8 раз выше, чем в США, Англии, Германии и в 40-50 раз выше, чем в Канаде. В РБ – около 20 на 100.000.

На основании экспертной оценки причин материнской смертности, их можно обобщить следующим образом:

· 12 – 15% - тяжелая экстрагенитальная патология у беременных;

· 25% – ятрогенные причины (ошибки в диагностике, акушерской тактике, интенсивной терапии);

· 10% – акушерские осложнения на тяжелом преморбидном фоне.

 

Следующим важным показателем является перинатальная смертность:

число детей, умерших во время беременности, в родах

и в первые 7 дней (168 часов) после родов

Перинатальная смертность ­­­­­­­­= ------------------------------------------------------ × 1.000

число детей, родившихся живыми и мертвыми

 

· до 10 ‰ – низкий показатель;

· 10 – 15 ‰ – средний уровень перинатальной смертности;

· более 15 ‰ – высокий показатель.

В структуре перинатальной смертности выделяют:

1. Непосредственные причины:

· врожденные аномалии развития

· асфиксия

· родовая травма

· ГБН

· Инфекции

· другие причины

2. Основные причины:

· осложнения беременности и родов

· хронические заболевания у матери

· преждевременные роды

· патология плаценты и пуповины

· прочие болезни и состояния матери

· неуточненные состояния матери

3. Фоновые причины:

· возраст женщины (менее 18 и старше 35 лет, первородящие старше 30 лет)

· экологические факторы

· вредные привычки

· вредные условия труда

· Rh-принадлежность крови матери

 

Данные, полученные с помощью различных методов диагностики позволяют судить о состоянии ФПС. Трудно разграничить применение диагностических методов лишь для оценки состояния материнского организма, плаценты и плода в отдельности, так как нередко один и тот же метод дает информацию и о функции плаценты, и о состоянии плода.

Используются прямые и косвенные методы исследования, позволяющие судить о состоянии ФПС. Прямые свидетельствуют о степени и характере изменений в плаценте, косвенные – это методы диагностики состояния плода.

Комплексное исследование, проводимое с целью диагностики функционального состояния ФПС, должно включать:

1. Оценку роста и развития плода путем измерения высоты стояния дна матки (ВДМ), окружности живота (ОЖ), ультразвуковой биометрии плода.

2. Оценку состояния плода путем изучения его двигательной активности и сердечной деятельности: тест «считай до 10», четырехкратная регистрация движений плода, УЗ-диагностика двигательной активности и дыхательных движений плода, кардиотокография (КТГ) плода, проведение нестрессового и стрессовых тестов (реакция плода на введение окситоцина, задержку дыхания на вдохе или выдохе, маммарный тест, термическая холодовая проба), оценка «биофизического профиля» и др..

3. Ультразвуковую оценку состояния плаценты – при которой оценивается степень зрелости плаценты в сопоставлении со сроком гестации, при ультразвуковой плацентометрии определяют толщину, площадь и объем плаценты по которым можно судить о наличии или отсутствии плацентарной недостаточности.

4. Изучение плацентарного кровообращения, кровотока в сосудах пуповины и крупных сосудов плода – допплерометрия.

5. Определение уровня гормонов и специфических белков беременности в сыворотке крови матери.

6. Оценку состояния метаболизма и гомеостаза в организме беременной.