Эндоскопии при кровотечении.

Организация экстренной

Эндоскопических мероприятий при ЖКК.

ОРГАНИЗАЦИЯ

Впервые ЖКК было диагностировано через жесткий гастроскоп в 1925г. Фиброволокно начало применяться для этих целей с 60-х годов.

Выделяют две основные группы больных:

I. Группа- неотложная эндоскопия + необходимость реанимационных мероприятий (катетеризация центральной вены, гемотрансфузия).

II. Группа- не нуждаются в реанимационных мероприятиях.

Эндоскопическое исследование у больных 1 группы выполняется в реанимационном отделении.

Аналогичное исследование у больных 2 группы может выполняться в эндоскопическом отделении.

Показание к ФГС:

Ø наличие кровотечения или подозрение на кровотечение.

Задачи врача-эндоскописта:

I. Определить наличие или отсутствие кровотечения в момент исследования.

II. Выяснить причину кровотечения, локализацию и нозологическую форму источника кровотечения.

III. Выяснить интенсивность кровотечения.

IV. Установить угрозу рецидива кровотечения.

Классификация /Савельев / выделяет 3 группы:

I. группа - больные с продолжающимся кровотечением, которое м.б.:

Ø Профузное(кровь струйкой бьет в противоположную стенку желудка или интенсивно стекает по той же стенке, полностью закрывая источник кровотечения).

Ø Умеренное (кровь достаточно быстро стекает по той же стенке, где источник кровотечения тонкой струйкой можно определить нозологическую форму и локализацию источника кровотечения).

Ø Слабое (кровь равномерно пропотевает со всего дефекта слизистой).

II. группа - больные, у которых кровотечение прекратилось, но имеется угроза его рецидива.

III. группа - больные, у которых кровотечения нет и угрозы рецидива нет.

Мы пользуемся классификацией ЖКК по Forrest Y.A., при которой выделяют 3 типа кровотечений:

I. А тип– артериальное фонтанирующее кровотечение.

I. В тип – слабое капиллярное кровотечение.

II. Тип –Наличие кровяного сгустка и гематина в месте повреждения слизистой оболочки. Видимая сосудистая культя.

III. Тип –повреждение без признаков кровотечения.

Наиболее часто проводится экстренная ФГС при ЖКК в следующих случаях:

1. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Они являются наиболее частым осложнением язвенной болезни желудка и 12п.к. Язвенные кровотечения протекают тяжело и нередко рецидивируют. Возможны кровотечения при бессимптомном течении язвенной болезни Язвенное кровотечение часто сопровождается исчезновением боли /с-м Бергманна/. Встречается сочетание у больных перфорации язвы с кровотечением. В случае, если вначале наступает кровотечение, а потом прободение в брюшную полость изливается не желудочное содержимое с активными соками, а кровь, которая нейтрализовала кислотность желудочного содержимого. Поэтому, больной не испытывает резкого болевого синдрома. При появлении болевого синдрома в момент проведения ФГС или подозрении на перфорацию – это является показанием к лапароскопии или лапаротомии.

2. Кровотечение из острых язв желудка, которые имеют стрессовый характер, а также могут образоваться после приема салицилатов, стероидных гормонов.

3. Острый геморрагический гастрит,когда обнаруживается множество кровоточащих эрозий в желудке, создается впечатление о диффузной кровоточивости со всей слизистой оболочки. При этом говорят о кровотечении путем диапедеза (“плачущий” кровью желудок).Сущность болезни заключается в нарушениях - кровообращения в слизистой оболочке желудка.

4. Синдром Маллори-Вейсса,который представляет собой кровотечение из пищеводно-желудочных сосудов, возникающее в результате разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка. Разрывов бывает несколько, они располагаются продольно. Предрасполагают к разрывам слизистой оболочки: ГПОД, хронический атрофический гастрит, эзофагит, язвы пищевода и кардиального отдела желудка.