III. Ш группа
Ликвидация фиброзной ткани, закрытых карманов, нависающих краев
II. группа.
Удаление из язвы некротических масс и фибрина.
I. группа.
И пилорический канал.
Антральный отдел
Тело.
Кардию.
Методика.
Диагностическая и лечебная эндоскопия проводится под местной анестезией 2% раствором лидокаина или 2% раствором дикаина.
В качестве премедикации используются 1,0 мл 0,1% раствора атропина, 1,0 мл. 2%раствора промедола, которые вводят за 30 мин. до исследования подкожно.
Прежде, чем начать местное лечение язвы, необходимо определить:
Ø точную ее локализацию,
Ø размеры,
Ø форму,
Ø глубину,
Ø характер краев.
Локализация язвы определяется в соответствии с анатомическим делением желудка на 4 отдела:
Каждый из них имеет малую кривизну, переднюю стенку, большую кривизну и заднюю стенку.
Истинные размеры язвы определяются только после удаления из ее полости остатков пищи, слизи и фибрина. Отмывание язвы производится до появления в области ее дна и краев фиброзной или грануляционной ткани.
Основные группы местного лечения:
Местные способы лечения язвы можно свести к шести основным группам.
Ø При наличии в области дна язвы и ее краев некротической ткани, фибрина, остатков пищи местное лечение начинается всегда с промывания язвы. Лечебный эффект промывания язвы связан с механическим удалением из ее полости продуктов распада, не имеющих прочных связей с окружающими тканями. Для этой цели целесообразно использовать физиологический раствор или раствор фурациллина в разведении 1:6000 в количестве 30-50 мл. Такого рода промывания проводится при каждом лечебном сеансе до полного очищения язвы от некротических масс.
Ø Кроме того, с целью очищения язвы. стимуляции ее заживления и уменьшения перифокального воспаления можно с успехом применять сок каланхоэ, его наносят на язву без дополнительного разведения через 2-3 дня.
Ø Промывают язвы также растворами:
Ø спирта,
Ø хлоротила,
Ø воздействуют ферментами.
с помощью механического или элетрохирургичсского воздействия.
При глубоких язвах с нависающими краями необходимо скусить эти края щипцами или электрокоагулировать, сделав их пологими, а язве придать конусовидную форму. При отсечении нависающих краев одновременно проводится лечение и уточнение диагноза путем гистологического исследования, полученного материала.
В случае подтекания крови целесообразно чередовать скусывание с электрокоагуляцией.