Аппаратура и инструментарий.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ЛУКОВИЦЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ.
Лекция № 9
Осложнения.
Тип III.
Тип II.
Пациенты с низким риском.
Тип I.
Пациенты с высоким риском.
Классификация степени активности кровотечения. (OMED)
ОСЛОЖНЕНИЯ.
При язвенной болезни различают следующие осложнения:
Ø Кровотечение,
Ø Пенетрация,
Ø Малигнизация,
Ø Прободение,
Ø Язвенно-рубцовые сужения.
Кровотечениевозникает в связи с разъеданием стенок сосудов /аррозивное/, поэтому оно наступает, как правило, в период обострения язвенной болезни. При этом клинически рвота кофейной гущей и дегтеобразный стул.
A. струйное кровотечение,
B. капельное кровотечение.
признаки недавнего кровотечения:
Ø сгустки,
Ø тромб,
Ø измененная кровь.
повреждение слизистой без признаков кровотечения (может быть мелена).
Ø Острое гастродуоденальное кровотечение.
Ø Пенетрация язвы в соседние органы.
Ø Перфорация язвы.
Ø Пилородуоденальный рубцовый стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).
Ø Перивисцериты (перигастрит, перидуоденит).
Ø Перерождение язвы в рак.
Прободение /перфорация/ возникает в период обострения, когда язва увеличивается в размере и разрушает все стенки желудка. Перфорация язвы ведет к перитониту.
Пенетрация язвы- проникновение ее за пределы стенки желудка в соседние органы:
Ø малый сальник,
Ø головку и тело поджелудочной железы,
Ø печеночно-двенадцатиперстную сзязку,
Ø печень,
Ø поперечно-ободочную кишку,
Ø желчный пузырь.
Рубцовый стеноз привратника- желудок расширяется, развивается рвота, которая ведет к обезвоживанию организма. Иногда рубец перетягивает желудок в средней части и разделяет его по типу "песочных часов".
Малигнизация хронической язвывстречается в 15-25% случаев.
Язвенная болезнь по частота занимает одно из первых мест среди заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки. Протекая с частыми рецидивами она приводит к длительной нетрудоспособности больного, а иногда и к его инвалидности.
Проводимая медикаментозная терапия воздействуя на механизм кислотообразования значительно снижает желудочную секрецию. В сочетании с защитной и стимулирующей регенераторные процессы терапией в большинстве случаев приводит к заживлению язвы.
Однако, клиницисты нередко наблюдают больных, у которых несмотря на проводимую терапию, язвенный дефект длительное время не заживает, а иногда, наоборот, увеличивается в размерах.
Процессам, ведущим к заживлению язвы, часто мешают местные причины:
Ø Фиброзное кольцо,
Ø нависающие края,
Ø скопление в полости дефекта продуктов распада,
Ø инородные тела /лигатуры/
Ø и другие факторы, которые нельзя устранить общепринятыми методами терапевтического воздействия на язву.
В этих случаях местное лечение через эндоскоп приводит к положительному эффекту.
Показания к местному лечению:
1. безуспешность консервативной терапии,
2. язвы желудка и 12-перстной кишки без признаков малигнизации, размером до 3 см, глубиной до 0.5 см.
3. наличие в язве изменений, задерживающих ее рубцевание:
Ø нависающие края,
Ø большие размеры,
Ø некротическая ткань в дне язвы,
Ø отсутствие перифокального воспаления.
Эндоскопические способы лечения применяются независимо:
Ø от происхождения и локализации язвенного дефекта,
Ø длительности его существования,
Ø наличия у больного сопутствующих заболеваний
Ø и наличие изменений окружающей язву слизистой.
Противопоказания к местному лечению:
A. абсолютное:
Ø малигнизация язвы или подозрение на нее,
Ø пенетрация язвы,
Ø пилородуоденальный стеноз,
Ø очень большие размеры язвы,
Ø тяжелое общее состояние больного, обусловленное выраженной ССН, СЛН, нарушение свертываемости крови.
Противопоказания встречается довольно редко, метод может быть применен у большинства больных язвенной болезнью желудка и 12п.к.
Лечебная эндоскопия выполняется в эндоскопическом кабиненте на столе, где проводятся фиброгастроскопические исследования.
Местное лечение язв желудка и 12-перстной кишки проводится через любой фмброгастродуоденоскоп,имеющий биопсионный канал более 2 мм. Лучше использовать 2-ух канальные или аппараты с косо-торцевой оптикой. Из дополнительных инструментов используют:
Ø щипцы с удлиненными чашечками для скусывания краев язвы,
Ø промывочные трубки,
Ø хлорвиниловые трубки для подведения лекарственных препаратов,
Ø электрокоагуляторы /точечные или игольчатые/,
Ø инъекционные иглы на гибком длинном стержне,
Ø гибкие лазерные световоды,
Ø криозонды,
Ø резиновый зонд-дилятатор.