Аппаратура и инструментарий.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ЛУКОВИЦЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Лекция № 9

Осложнения.

Тип III.

Тип II.

Пациенты с низким риском.

Тип I.

Пациенты с высоким риском.

Классификация степени активности кровотечения. (OMED)

ОСЛОЖНЕНИЯ.

При язвенной болезни различают следующие осложнения:

Ø Кровотечение,

Ø Пенетрация,

Ø Малигнизация,

Ø Прободение,

Ø Язвенно-рубцовые сужения.

Кровотечениевозникает в связи с разъеданием стенок сосудов /аррозивное/, поэтому оно наступает, как правило, в период обострения язвенной болезни. При этом клинически рвота кофейной гущей и дегтеобразный стул.

A. струйное кровотечение,

B. капельное кровотечение.

признаки недавнего кровотечения:

Ø сгустки,

Ø тромб,

Ø измененная кровь.

повреждение слизистой без признаков кровотечения (может быть мелена).

Ø Острое гастродуоденальное кровотечение.

Ø Пенетрация язвы в соседние органы.

Ø Перфорация язвы.

Ø Пилородуоденальный рубцовый стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).

Ø Перивисцериты (перигастрит, перидуоденит).

Ø Перерождение язвы в рак.

Прободение /перфорация/ возникает в период обострения, когда язва увеличивается в размере и разрушает все стенки желудка. Перфорация язвы ведет к перитониту.

Пенетрация язвы- проникновение ее за пределы стенки желудка в соседние органы:

Ø малый сальник,

Ø головку и тело поджелудочной железы,

Ø печеночно-двенадцатиперстную сзязку,

Ø печень,

Ø поперечно-ободочную кишку,

Ø желчный пузырь.

Рубцовый стеноз привратника- желудок расширяется, развивается рвота, которая ведет к обезвоживанию организма. Иногда рубец перетягивает желудок в средней части и разделяет его по типу "песочных часов".

Малигнизация хронической язвывстречается в 15-25% случаев.

 

Язвенная болезнь по частота занимает одно из первых мест среди заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки. Протекая с частыми рецидивами она приводит к длительной нетрудоспособности больного, а иногда и к его инвалидности.

Проводимая медикаментозная терапия воздействуя на механизм кислотообразования значительно снижает желудочную секрецию. В сочетании с защитной и стимулирующей регенераторные процессы терапией в большинстве случаев приводит к заживлению язвы.

Однако, клиницисты нередко наблюдают больных, у которых несмотря на проводимую терапию, язвенный дефект длительное время не заживает, а иногда, наоборот, увеличивается в размерах.

Процессам, ведущим к заживлению язвы, часто мешают местные причины:

Ø Фиброзное кольцо,

Ø нависающие края,

Ø скопление в полости дефекта продуктов распада,

Ø инородные тела /лигатуры/

Ø и другие факторы, которые нельзя устранить общепринятыми методами терапевтического воздействия на язву.

В этих случаях местное лечение через эндоскоп приводит к положительному эффекту.

Показания к местному лечению:

1. безуспешность консервативной терапии,

2. язвы желудка и 12-перстной кишки без признаков малигнизации, размером до 3 см, глубиной до 0.5 см.

3. наличие в язве изменений, задерживающих ее рубцевание:

Ø нависающие края,

Ø большие размеры,

Ø некротическая ткань в дне язвы,

Ø отсутствие перифокального воспаления.

Эндоскопические способы лечения применяются независимо:

Ø от происхождения и локализации язвенного дефекта,

Ø длительности его существования,

Ø наличия у больного сопутствующих заболеваний

Ø и наличие изменений окружающей язву слизистой.

Противопоказания к местному лечению:

A. абсолютное:

Ø малигнизация язвы или подозрение на нее,

Ø пенетрация язвы,

Ø пилородуоденальный стеноз,

Ø очень большие размеры язвы,

Ø тяжелое общее состояние больного, обусловленное выраженной ССН, СЛН, нарушение свертываемости крови.

Противопоказания встречается довольно редко, метод может быть применен у большинства больных язвенной болезнью желудка и 12п.к.

Лечебная эндоскопия выполняется в эндоскопическом кабиненте на столе, где проводятся фиброгастроскопические исследования.

Местное лечение язв желудка и 12-перстной кишки проводится через любой фмброгастродуоденоскоп,имеющий биопсионный канал более 2 мм. Лучше использовать 2-ух канальные или аппараты с косо-торцевой оптикой. Из дополнительных инструментов используют:

Ø щипцы с удлиненными чашечками для скусывания краев язвы,

Ø промывочные трубки,

Ø хлорвиниловые трубки для подведения лекарственных препаратов,

Ø электрокоагуляторы /точечные или игольчатые/,

Ø инъекционные иглы на гибком длинном стержне,

Ø гибкие лазерные световоды,

Ø криозонды,

Ø резиновый зонд-дилятатор.