ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ.

ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА.

Проникает в стенку, желудка на различную глубину. Разрушает все слои, включая мышечный, доходит иногда до серозного слоя.

Ø Дно язвы гладкое, иногда шероховатое.

Ø Края волнообразно приподняты, плотные.

Ø Серозная оболочка в области язвы утолщена.

Ø Локализуется преимущественно на малой кривизне. Нижней трети тела и угла желудка.

Ø Размеры от 1 до 4см.

Ø Чем проксимальнее расположена язва, тем ее размеры крупнее.

Микроскопическая картина:

Ø в период обострения: в области дна и краев язвы появляется зона фибриноидного некроза. Зону некроза отграничивает, грануляционная ткань с большим количеством тонкостенных сосудов. Глубже, вслед за грануляционной тканью располагается грубоволокнистая рубцовая ткань.

Ø В период ремиссии наблюдается обратная микроскопическая картина: зону некроза прорастает грануляционная ткань, которая созревает в грубоволокнистую рубцовую, нередко наступает эпителизация язвы. В сосудах, расположенных в области язвы, развивается склероз стенки и облитерация просвета.

Таким образом, язвенная болезнь желудка ведет к усилению рубцовых изменений в желудке и усугубляет нарушение трофики его тканей.

Вновь образованная рубцовая ткань при очередном обострении легко разрушается.

I. Форма чаще овальная или округлая, реже линейная, щелевидная.

II. Края гладкие, четкие. Равномерно отграничены от окружающей слизистой.

III. Отсутствие инфильтрации окружающей слизистой оболочки - отек!

IV. Одинаковая окраска краев и окружающей язву слизистой оболочки, нередко геморрагические /подслизистые/ пятна.

V. Дно гладкое, часто покрыто налетом желтого или серого цвета.

VI. Дно и края язвы резко отграничены друг от друга по окружности.

VII. Кровоточивость чаще дна язвы.

VIII. Конвергенция складок слизистой оболочки к язве видна равномерно по всей окружности и доходит до ее краев.

 

IX. Деформация стенки в области язвы встречается довольно часто, но имеет более ограниченный характер нередко наблюдается втяжение стенки в области язвы – в виде "шатра".

IX. При прицельной биопсии ригидность краев язвы отмечается редко. Фрагментации при взятии биопсии нет.

Пути заживления язвы - 4 варианта:

I. Заживление путем эпителизации от периферии к центру, причем язва сохраняет округлую или овальную форму.

 

 

II. Заживление через стадию линейной язвы, перпендикулярной малой кривизне.

 

III. Заживление путем разделения на 2 “зеркльные” или "целующиеся" язвы.

 

 

IV. Заживление через стадию линейной язвы параллельной малой кривизне /характерно для глубоких/.

ЗАПОМНИ!!! Если заживают по 2-3 типу - чаще рецидивируют.

Каллезная язва - это язва не склонная к заживлению, с плотными краями и дном. Склонна к озлокачествлению. По направлению от привратника к кардии склонность к малигнизации увеличивается в 5 раз.

Старческая язва - одиночная, плоская с невыраженными признаками воспаления вокруг. Встречается на фоне атрофического гастрита, похожа на изьязвившийся рак. Заживает через 1-2 мес. без деформации стенки. Не склоны к рецидивам.

Щелевидная или траншееподобная язвавстречается у пациентов старше 60 лет при сохраненной желудочной секреции. Локализуется - малая" кривизна. В длину может достигать 10см.

В связи с вышизложенным, а также особенно после открытия H.pylori возникло понятие, которое находит все больше и больше сторонников о "гастритассоциированной язвенной болезни"как о наиболее частом ее варианте. G.Borsch (1987) в этом тандеме "гастрит—язва" на первое место ставит гастрит и формулирует это следующим образом

Ø "язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — не просто нарушение целостности эпителия, а эпизодическое и рецидивирующее осложнение, накладывающееся на более выраженные и диффузные поражения слизистой оболочки, в виде гастрита типа В или гастродуоденита".

Непременное условие хронизации язв — развитие в дне и краях рубцовой ткани, нарушающей трофику новообразованной слизистой оболочки и способствующей рецидивированию язв.