РАКА ПИЩЕВОДА

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

II. РАК ПИЩЕВОДА

Рак пищевода развивается из эпителиальных образований слизистой оболочки пищевода и подслизистого слоя.

ПО OMED/

Ранний рак пищевода:

Определение зависит от эволюции изменений в цвете; как белые, так и красные пятна могут быть первым проявлением начального рака. Различают следующие типы:

а)белый приподнятый

в) красный - эрозивный

с) смешанный эрозивный и приподнятый

д) скрытый - диагностируется только специальной окраской.

Прогрессирующий рак пищевода:

выступающий:

а) полипоподобный (малигнизированный полип) (2.8,7.2)

б) бородавчатый (2.8.7.2,1.)

в) грибовидный (2.8.7.4.1)

приподнятый:

а) изъязвленный (2,8.7.5)

б) язвенноподобный (малигнизированное изъязвление).

плоский:

а) инфильтративный (2.8.7.6.)

Прогрессирующий неклассифицируемый

В большинстве случаев является плоскоклеточным.

Нижняя треть пищевода может поражаться опухолью, переходящей с желудка. Следует учесть, что рак кардии чаще бывает железистым,а рак пищевода - плоскоклеточным.

Гораздо реже пищевод м.б. вовлечен в процесс за счет распространения опухоли легкого и Mts в стенку пищевода.

В эндоскопии пользуются классификацией Штерка, который выделяет 5 видов рака пищевода:

1. Очаговая инфильтрация стенки,

2. Изьязвившийся рак,

3. Пристеночная опухоль,

4. Циркулярная раковая стриктура,

5. Кардиоэзофагеальный рак.

 

1- ранний рак пищевода.

¨ Инвазия ограничена уровнем слизисто-подслизистого слоя.

¨ На участке в 2-3 мм. отмечается перестройка рельефа слизистой.

¨ Появляется мелкозернистость, тусклость.

¨ Цвет м.б. как более тусклым, так и более ярким,

¨ подчеркнутый сосудистый рисунок.

¨ Просвет пищевода не изменяется.

¨ При пальпации ригидность только в этом участке,

¨ При биопсии контактная кровоточивость.

¨ ЗАПОМНИ!!! Брать биопсию с дистального конца, так как кровоточивость закроет весь очаг.

2 - изьязвившийся рак.Описываем как:

¨ язву на одной из стенок пищевода,

¨ которая имеет плоские края.

¨ неровное бугристое дно, покрытое грязно-серым налетом.

¨ Нечеткие, неправильные, изъеденные контуры не суживают просвет пищевода.

¨ При пальпации ригидность,

¨ при биопсии - умеренная кровоточивость.

3 - пристеночная опухольчаще:

¨ встречается в виде бляшки, которая выступает в просвет пищевода.

¨ Поверхность бляшки, не ровная, бугристая,

¨ цвет серовато-красный.

¨ Чем больше размеры, тем чаще на ее поверхности изъязвление.

¨ М.Б. как мягкой, так и плотной консистенции.

4 - циркулярно-раковая стриктуразахватывает:

¨ все стенки пищевода и суживает ее просвет.

¨ Дисфагия.

¨ Просвет сужен, аппарат не проводится за стриктуру пищевода.

¨ Цвет грязно-серый.

¨ слизистая тусклая.

¨ Поверхность мелкобугристая.

¨ Выраженная плотность при пальпации.

¨ Дифференциальный диагноз с послеожоговой рубцовой стриктурой пщевода.