III. степень.

II. Степень.

При щелочных ожогах - противопоказание.

При кислотных ожогах - показания к экстренной ФГС.

Химический ожог пищевода часто сопровождается алкогольным опьянением.

ФГС - болезненная процедура. Требуется премедикация /промедол + атропин/.

ЗАПОМНИ!!! Введение эндоскопа осуществляется только под визуальным контролем/корень язвыка, ротоглотка, устье пищевода/.

Выделяют три степени поражения:

I. степень. Катаральное воспаление:

Ø гиперемия,

Ø отек слизистой,

Ø большое количество мутной слизи в просвете.

Ø Т.о. При I степени ожога развивается катаральное воспаление, визуально проявляющееся при эзофагогастродуоденоскопии гиперемией, отеком слизистой оболочки, значительным содержанием в пищеводной слизи. При гистологическом исследовании биоптатов в этих случаях альтерация в пищеводе ограничивается десквамацией поверхностных слоев эпителия и некробиозом в глубоких слоях.

Ø Яркая гиперемия,

Ø единичные или множественные эрозии, дно которых покрыто фибрином.

Ø В пищеводе чаще всего поражаются физиологические сужения.

Ø В желудке – в кардиальном отделе малая кривизна, в области тела и антральном отделе большая кривизна.

Ø Т.о. При ожоге II степени некробиотические процессы захватывают слизистую оболочку и строму, развивается фибриноидный некроз, не проникающий за пределы слизистой оболочки. Макроскопически на ярко гиперемированной, отечной слизистой оболочке определяются единичные или множественные сливающиеся эрозии, дно которых покрыто фибрином.

Ø Язвенные дефекты, которые отличаются различной, формой и размером.

Ø Массивные наложения фибрина и некротических масс.

Ø Т.о. Ожог III степени характеризуется некрозом ткани, распространяющимся за пределы слизистой оболочки. Коррозийные язвы пищевода обычно локализуются в местах физиологических сужений и определяются как циркулярные или лентовидные наложения толстого слоя фибрина, обычно располагающиеся между складок слизистой оболочки. Гистологически в биоптатах определяются бесструктурные некротические массы, густо инфильтрированные сегментоядерными лейкоцитами.

Для установления степени поражения проводится серия эндоскопических исследований:

A. В первые часы:

Ø уменьшение блеска слизистой;

Ø слизистая становиться белесоватого цвета;

Ø пенистая мутная слизь.

Ø Ослабление сосудистого рисунка;

Ø утолщение складок слизистой оболочки.

B. В первые сутки:

1. при П-Ш степени:

Ø наложения фибрина

Ø и некротических масс на слизистой.

Ø Расслабление физиологических сфинктеров.

C. На 2-3 сутки

Ø происходит нарастание признаков воспаления.

Ø Отек;

Ø Сужение пищевода;

Ø массивные рыхлые наложения фибрина и некротических масс;

D. И только на 5-е сутки:

Ø можно говорить о степени химического поражения.

Ø При 2 степени - приостановление нарастания отека, пленки фибрина в виде сливающихся очагов.

Ø При 3 степени - процесс отторжения слабо выражен, отек, сужение пищевода.