V. Электрохирургия и горючие вещества.

IV. Наложение электрода пациента

Особенно опасно применение у пациента с кардиостимулятором, т.к. это может привести к нарушению сердечного ритма. Этой категории больных электрохирургия не противопоказана, однако работать необходимо на малой мощности и в дискретном, предпочтительно биполярном режиме.

III. Подготовка пациента.

В первую очередь необходимо выяснить, нет ли на поверхности тела или в теле больного металлических предметов, которые могут стать нежелательной и опасной точкой концентрации электрической энергии в ходе вмешательства:

Ø металлических скобок и скрепок,

Ø осколков,

Ø штифтов,

Ø имплантированных кардиостимуляторов и датчиков,

Ø вообще любых электропроводящих предметов.

Это важно для выбора места расположения электрода пациента. В этом случае принимают решение об использовании только биполярного режима либо отказываются от применения у данного больного.

Необходимо снять с пациента любые металлические предметы и украшения (серёжки, цепочки, кулоны, кольца), т.к. они могут стать источником концентрации тока на коже и вызвать её ожог.

В месте предполагаемого расположения электрода пациента сбривают волосы.

 

Главные моменты:

1. выбор места наложения электрода,

2. гарантия его надёжного контакта с телом пациента.

И то, и другое должно быть дважды проконтролировано оперирующим хирургом. Небрежность или неудачное расположение электрода относительно зоны операции чревато возникновением ожогов.

В предполагаемом месте расположения электрода должно быть хорошее кровоснабжение, дабы обеспечить лучшую электропроводность. Поэтому электроды не располагают в области суставов, поверхностно расположенных костей скелета, на участках кожи с грубыми рубцами.

Электрод помещают как можно ближе к зоне электрохирургического воздействия.

Ø При операциях на органах брюшной полости электрод располагают под ягодицами или на бедре.

Ø При торакальных вмешательствах, операциях на голове и шее его целесообразнее разместить под лопатками или на плече.

Ø При операциях на конечностях электрод располагают проксимально.

Электрод должен быть надёжно фиксирован и плотно прилегать к коже всей своей поверхностью. Плотность соприкосновения обеспечивает либо тяжесть тела, либо фиксирующая повязка. Его смещение при перемене положения тела больного может быть опасно.

Согласно действующему положению, запрещается применять ВЧЭХ в одном помещении с горючими наркотическими веществами. Причиной взрыва могут стать:

Ø искрение контактов,

Ø высокая температура электрода,

Ø образование искр под электродом хирурга.

Источником воспламенения могут стать дезинфицирующие или обезжиривающие вещества.

Поэтому перед операцией и во время её проведения не следует применять:

ü эфир,

ü ацетон,

ü бензин,

ü спирт,

ü спиртовые настойки

ü и другие горючие вещества.

 

VI. Осложнения высокочастотной электрохирургии и их профилактика

Развитие возможных осложнений и опасности, возникающие при использовании ВЧЭХ, зависит от уровня подготовки медицинского персонала, от совершенства приборов и инструментов, используемых в операционной.

Именно в электрохирургии большая ответственность ложится на разработчиков, конструкторов и производителей оборудования. Полная безопасность пациента должна быть предусмотрена и обеспечена даже при неправильных действиях медицинского персонала.

Истинная частота электрохирургических осложнений в мировой практике неизвестна, потому что врачи, как и столетия тому назад, не склонны афишировать свои неудачи.