ПРИЖИЗНЕННЫЕ И ПОСМЕРТНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.

На практике повреждения в большинстве случаев бывают прижизненного происхождения. Иногда же повреждения могут быть причинены и трупу (посмертные повреждения).

Следователи нередко задают эксперту не совсем корректный вопрос "Были ли повреждения смертельными?" в случаях, когда экспертом решается вопрос о причине смерти погибшего. Видимо, необходимо было задать вопрос о прижизненности повреждений, обнаруженных на трупе.

При установлении на трупе следов травмы (механических повреждений) судебные медики всегда пытаются выяснить признаки их прижизненности. Органы и ткани человека в течение некоторого времени переживают смерть индивидуума, сохраняя морфологические (структурные) и функциональные реакции, в частности и в ответе на повреждение. Поэтому нередко трудно отграничить прижизненные повреждений от агональных (в период умирания) и возникших вскоре после наступления смерти. Эксперт должен учитывать общие реакции организма на повреждения и местные изменения в области самого повреждения. Т.е. необходимо знать ОБЩИЕ И МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРИЖИЗНЕННОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ.

ОБЩИЕ реакции на повреждение возникают со стороны сердечно-сосудистой и лимфатической систем, органов дыхания, пищеварения и мочеотделения.

Реакция сердечно-сосудистой системы на повреждение обусловлена продолжающейся сердечной деятельностью, активным кровообращением (движением крови по кровеносным сосудам), изменением свойств крови и проявляется кровотечением (наружным или внутренним), кровоизлиянием в ткани вокруг повреждения и по ходу его, общим малокровием, эмболиями /воздушные или газовые - достоверный признак, т.к. посмертно они не образуются/, тромбозом и свертыванием крови. Сюда относят и нарушения микроциркуляции крови в тканях - мелкие (петехиальные) кровоизлияния. Например, внутрикожные, в соединительную оболочку глаз, под серозные оболочки внутренних органов при механической асфиксии /повешение, удавление петлей и др./ или т.н. "пятна Минакова" - очаговые кровоизлияния под внутреннюю оболочку левого желудочка сердца при острой кровопотере, резком падении артериального давления, коллапсе.

Реакция со стороны лимфатической системы проявляется травматическим отеком тканей в окружности повреждения, всасыванием крови в лимфатическую сосуды и переносом ее форменных элементов в региональные лимфатические узлы.

Реакция органов дыхания выражается в глубокой аспирации (вдыхании) в дыхательные пути крови, частиц поврежденных органов или пищевых масс.

Реакция органов пищеварения на повреждение проявляется в заглатывании крови, частиц поврежденных тканей с продвижением (перистальтика /волнообразное сокращения стенок/ кишечника сохранена) их в кишечник.

Реакция органов мочеотделения- в появлении уже через час после значительных повреждений продуктов распада элементов крови или же распада поврежденной мышечной ткани (миоглобина) в канальцах почек и моче (миоглобинурия).

МЕСТНЫЕ признаки в области прижизненного повреждения:

- кровоизлияния (кровоподтеки) - часто массивные, отслаивающие, с наличием свернувшейся крови. Микроскопически - эритроциты теряют очертания, треугольной или полигональной формы, наличие нитей фибрина;

- по периферии кровоизлияний имеется отек тканей /сосудистая реакция/ и лимфостаз - жидкость плохо всасывается в лимфосистему, ткани студневидные, пропитаны серозной жидкостью;

- при микроскопическом исследовании в области прижизненных ссадин обнаруживают омертвевшие клетки эпидермиса (поверхностного слоя кожи), скопление лейкоцитов (как реакция белой крови живого организма появляется уже через несколько минут после травмы);

- в области прижизненных ран кровоизлияния, отек тканей (как проявление воспалительной реакции живого организма на травму). Края ран зияют вследствие прижизненного сокращения кожи;

- прижизненно поврежденные мышечные волокна сокращаются (расходятся), особенно если они пересечены в поперечном направлении или при раздавливании. Некоторые из них даже выделяются в виде бугров под кожей.

Микроскопически наблюдается набухание мышечных волокон в области повреждения, их распад (некроз) и отделение от неповрежденных мышц. Через 20 минут в зоне повреждения мышечных волокон появляются форменные элементы крови полиморфно-ядерные лейкоциты, а в кровеносных сосудах образовывались лейкоцитарные тромбы. Через 45 минут в краях некротических волокон обнаруживались и макрофаги; сохраняют способность к сокращению и другие ткани: перерезанная трахея, кровеносные и лимфатические сосуды, крупные нервные стволы, сухожилия. При исследовании трупов всегда рекомендуется эксперту отмечать, на каком уровне от повреждения находятся мышцы, сосуды, нервы, сухожилия.

Для доказательства прижизненности используют и другие признаки.

К примеру, для доказательства прижизненности утопления (особенно у извлеченных из воды гнилостно измененных трупов), проводят исследования на наличие в костном мозгу длинных трубчатых костей (бедре) или внутренних органах (почках) диатомового планктона - особого класса водорослей (взвешенных в воде в виде мельчайших частиц) имеющих прочную кремнеземную оболочку (панцирь), не разрушающуюся при гниении трупа, а также от воздействия концентрированных кислот и щелочей. Достоверным доказательством считают обнаружение 20 - 30 панцирей.

Гистохимическими методами исследования активности ферментов (повышение содержания гистамина и серотонина в 5-6 раз по сравнению с неповрежденными /контрольными/ участками тканей) в тканях непосредственно прилежащих к очагу повреждения также можно определить прижизненность их образования.

Гистологическое исследованиеможно использовать также для установления прижизненности ожогов (покраска тканей индиго или пикрокармином по методике А.Митяевой).

Установление в тканях при гистологическом исследовании явлений организации (восстановления) тканей также свидетельствует о прижизненности их происхождения, т.к. этот процесс происходит только через предшествовавшее ему воспаление - проявление живого организма.

Биохимическое исследование на гликоген (резервные энергетические питательные вещества) ткани печени, мышцы сердца, скелетной мускулатуры, а также исследование крови на содержание глюкозы позволяет установить прижизненность наступления смерти от переохлаждения, если обнаруживается ОДНОВРЕМЕННОЕ отсутствие (исчезновение) гликогена исследуемых органах, отсутствие или снижение содержания глюкозы в крови. В письме Главного судебно-медицинского эксперта РФ N 1189/01-04 от 24.06.91г. "Об определении гликогена в печени, миокарде и скелетной мышце при некоторых видах смерти" выявленные показатели свидетельствуют о смерти именно от общего переохлаждения;

Подводя краткое резюме, основными и наиболее часто встречающимися доказательствами прижизненности повреждений являются:

- наличие кровотечения (наружного /на месте происшествия/ или внутреннее /в полость черепа, груди или живота/), что указывает на деятельность сердца, которая может быть только у живого человека;

- кровоизлияние вокруг и по ходу повреждения;

- отек и припухлость тканей как проявление местной реакции в области повреждения;

- глубокая аспирация (вдыхание) крови в легкие;

- заглатывание крови и наличие ее в желудке и кишечнике;

- признаки эмболии (воздушной или жировой).

Посмертные повреждения (случайные или умышленные) возникают уже после наступления смерти в результате транспортировки или других манипуляций с трупом (перенос, перевозка, падении, например при снятии трупа из петли, а также при небрежном туалете трупа /бритье, неаккуратное сбривании волос в области повреждений для лучшего их исследования/). Умышленные - расчленение трупа с целью сокрытия или маскировки преступления (убийства), сжигание расчлененных частей трупа, подвешивание трупа в петле, подкладывание его на железнодорожное полотно, под автомашину, сбрасывания с высоты или в водоем.

Посмертные повреждения отличаются от прижизненных отсутствием вышеперечисленных и присущих прижизненным повреждениям общих и частных признаков. К примеру, края посмертных ран, как и поврежденных мышц, не расходятся, кровоизлияния в окружающие ткани отсутствуют. Посмертные свертки крови очень рыхлые, эластичные, в кровеносных сосудах лежат свободно, не спаяны с их стенками. Не обнаруживаются кровоизлияния в окружающие ткани вокруг мест переломов костей. Посмертные ссадины пергаментной плотности, желто-коричневого цвета, без явлений воспаления (отека тканей) вокруг них.

Посмертные повреждения могут наноситься трупу различными животными. Они имеют характерный внешний вид и особенности.

 

5. Самостоятельные действия смертельно раненых.

 

Органы расследования нередко интересует вопрос о способности смертельно раненого человека совершать самостоятельные действия.

Практика показывает, что во многих случаях даже при смертельных повреждениях потерпевшие могут сохранять некоторое время способность к осуществлению самостоятельных целенаправленных действий. Например, труп человека с колото-резаным повреждением грудной клетки и сквозным ранением передней стенки левого желудочка сердца найден в нескольких десятках метров от места получения ранения. Мог ли пострадавший пройти данный путь самостоятельно после получения такого ранения? Вот наиболее типичный вопрос следователя. Иногда круг предполагаемых и подлежащих доказыванию действий расширяется и детализируется: мог ли раненый бежать, ползти, преодолевать препятствия, совершать движения конечностями, причинять себе другие повреждения, оказывать физическое сопротивление, говорить, кричать и т.д.?

Устанавливать это обычно приходится при повреждениях головного мозга, сердца, крупных кровеносных сосудов и других внутренних органов груди и живота.

Судебно-медицинская казуистика настолько богата самыми необычными примерами, что подавляющему большинству случаев, подлежащих экспертной оценке, можно найти уже описанный аналогичный или сходный прецедент. Зачастую обыватель, незнакомый с медициной, и даже медицинские работники не допускают возможности совершения самостоятельных, иногда продолжительных по времени и сложных по объему, действий. На практике же нередко мы встречаемся с такими примерами, когда пострадавший с тяжелыми, смертельными повреждениями может проделать значительный

объем активных самостоятельных действий. Однако они совершаются обычно в состоянии психического и эмоционального подъема.

Пострадавшие с огнестрельными повреждениями головного мозга, огнестрельными или колото-резаными ранениями сердца порой оказываются способными пройти, пробежать, проползти немалые расстояния, совершить иные действия, требующие значительных усилий и координированных движений. И наоборот, повреждения продолговатого мозга и стволовой части головного мозга полностью исключают эту возможность.

При черепно-мозговой травме, сопровождающейся внутричерепным кровоизлиянием, происходит постепенное накопление критического объема крови и сдавление головного мозга. Смерть в этих случаях может наступить через несколько часов после травмы. В промежуток времени между моментом получения черепно-мозговой травмы и наступлением смерти (так называемый скрытый период продолжительностью от нескольких минут до нескольких дней) пострадавший может выполнять физическую работу, пройти значительное расстояние, обороняться или нападать. При значительных повреждениях головы возможны в некоторых случаях действия пострадавшего, которые могут быть отнесены к автоматическим (условно-рефлекторным), когда такое лицо может совершать обычные, привычные действия, не сознавая этого.

Потеря сознания исключает возможность осознанных действий при повреждениях головного мозга. Вместе с тем при тяжелых ушибах головного мозга сознание и способность совершать целенаправленные действия могут сохраняться, чему нередко способствует состояние алкогольного опьянения пострадавшего.

Сознание у потерпевших не теряется, по данным многих исследователей, чаще всего при поражениях лобной области, несколько реже - теменных, лобно-теменных, лобно-теменно-височных, при сочетании повреждений базальных (т.е. в области основания мозга) отделов мозга с переломами основания черепа. Наиболее часто сознание утрачивается при сочетанных повреждениях затылочно-теменной и височно-затылочной областей, а также при ушибах мозга и внутричерепных кровоизлияниях при целости костей черепа.

Способность к совершению осмысленных действий при черепно-мозговой травме (речь, ходьба, бег, оказание сопротивления и др.) связана с областью поражения головного мозга.

Исключают способность ходить и бежать повреждения в виде разделения туловища, разрушения стволового отдела головного мозга, полного анатомического перерыва шейного и грудного отделов спинного мозга.

Способность к самостоятельным действиям определяется также локализацией и обширностью повреждения сердца. При этом решающее значение имеет не столько быстрота и объем кровотечения, сколько то, какие жизненно-важные образования сердца затронуты.

При обширных повреждениях (разрывах) сердца смерть наступает моментально. Нередко, особенно при колото-резаных ранениях сердца, до наступления смерти проходит какое-то время, в течение которого пострадавший может совершать самостоятельные действия (кричать, звать на помощь, пройти несколько метров).

При повреждениях крупных кровеносных сосудов (сонной, подмышечной, подключичной, плечевой или бедренной артерий или сопровождающих их вен) объем и время совершения самостоятельных движений зависят от объема и темпа кровотечения. Эти критерии распространяются и на некоторые повреждения внутренних органов (печень, селезенку, почки), сопровождающиеся их подкапсульным или полным разрывом.

Оценка возможности совершения самостоятельных действий при смертельном ранении всегда должна носить конкретный характер. Следователь обязан точно сформулировать перечень тех самостоятельных действий, которые подлежат экспертной оценке. Суждения в выводах судебно-медицинского эксперта должны отличаться особой критичностью и крайней осторожностью.