V. Фазы.

IV. Состояние желудочной секреции.

II. Локализация.

I. Этиология.

1). Хронический гастрит, ассоциированный с Нр - тип В.

2). Хронический аутоиммунный гастрит - тип А.

3). Реактивный хронический гастрит (при наличии рефлюкса желчи,

после приема нестероидных противовоспалительных (- тип С). 4). Идиопатический хронический гастрит.

* Фундальный.


* Антральный.

* Пангастрит.
III. Морфология.

 

1. Активность процесса (нейтрофилф, лимфоциты, плазматические
клетки, макрофаги).

2. Атрофия.

3. Кишечная метаплазия.

4. Обсеменение Нр.

* Сохраненная кислотообразующая функция.

* Секреторная недостаточность (умеренная, резко выраженная).

* Обострения.

* ремиссии.

VI. Особые формы:

* гранулематозный (болезнь Крона, туберкулез);

* эозинофильный (при бронхиальной астме, аллергии на пищевые продукты)

* лимфоцитарный;

* гипертрофический.
Примеры:

а). Хронический антральный гастрит, ассоциируется с Нр с сохра­ненной кислотой ф-цией, ср.обострения.

б). Хронический аутоиммунный пангастрит с атрофией слизистой и выраженной секреторной недостаточностью.

IV. Клиника хронических гастритов.

* Желудочная диспепсия (тяжесть, давление в подложечной области
после еды, отрыжка, срыгивания, тошнота, неприятный вкус во рту, иног­да изжога).

* Боли в эпигастрии после еды (прием острой, грубой, жареной,
копченой пищи).

* Кишечная диспепсия (запоры или поносы, урчание, переливание в
животе).

* Астеноневротический синдром.

* Признаки гиповитаминоза, бледность кожи (только при типе А).
При объективном исследовании мало данных: иногда похудание, язык

обложен белым налетом, отпечатки зубов по краям. При пальпации - умеренная болезненность в эпигастрии у больных с гастритом типа А и ло­кальная болезненность в пилородуоденальнои зоне при гастрите типа В. При хеликобактериом гастрите может отмечаться повышение желудочной секреции. При аутоиммунном гастрите, связанным с Bi2-дефицитной анеми­ей появляются симптомы поражения нервной системы (парестезии в конеч­ностях, нарушение походки) расстройства зрения, лакированный язык.

V. Диагностика хронического гастрита.

* ФГС с прицельной биопсией и морфологическим исследованием биоптата. Одновременно можно провести интрагастральную рН-метрию.

* Исследование на наличие бактерий HP (гистологическое, микробио-­
логическое, серологическое, дыхательный тест)1

Дыхательный тест - легок и приятен. Пациент получает 2 мешочка с метками "0й и "30м и Ф.И.О. пациента. Делает полный выдох в 1-й мешо­чек. Выпивает стакан апельсинового или яблочного сока, куда добавили 75 мг. меченой 13С мочевины. Через 30 минут еще один выдох во П-й ме­шочек и мешочки к врача-лаборанту. Измеряется разница концентрации СОг в мешочках. Если более и равно 5.0 - имеется Нр.

* Рентгенисследования желудка - исследование эвакуаторно-моторная
функция (в норме эвакуация через 1.5 часа).

* Исследуется желудочная секреция (значение зондовых и беззондовых методов невелико).

VI. Лечение хронического гастрита.

I. При гастритах с Helicobacfer pylori назначается 7-дневный курс антибактериальными препаратами:

Де-нол, антибиотики (тетрациклин, амоксициллин, флемоксин), нит-ромидазолы (метронидазол, тинидазол).

Есть курсы


«Тройная терапия»

I. * Омепразол 20мг.х2р.

* Метронидазол 500мг.хЗр.

* Амоксициллин 1000мг.х2р.
П. * Де-нол 120мг.х4р.

* Тетрациклин 500мг.х4р.

* Метронидазол 250мг.х4р.


«Квадротерапия»

* Омепразол 20мг.х2р.

* Де-нол 120мг.х4р.

* Тетрациклин 500мг.х4р.

* Метранидазол 250мг.х4р.


Терапию проводить аккуратно, соблюдая дозы, начинать с "тройной" терапии, не повторять курсы, не давшие улучшения.

П. При аутоиммунном гастрите (атрофическом) с B12-дефицитной ане­мией.

* Витаминотерапия B12 по схеме.

* заместительная терапия:

 

- натуральный желудочный сок 1-2 ст. ложки на полстакана воды во
время еды;

- ацидин-пепсин 1-2 табл. на 1/2 стакана воды«сокогонным эффектом
обладают горечи (тысячелистник, полынь, подорожник), а также разведен­ные фруктовые и овощные соки;

- при диаррее - полиферментные препараты (панзинорм, фестал, ди-
гестал, панкреатин и др.)

Ш. При реактивных гастритах:

1. Гастроцепин 25-50 мг.х2р. + маалокс 2 табл. 3 раза в день че­рез 1 час после еды.

2. Мотилиум 10мг.хЗ-4 раза перед едой + маалокс (или гастал, фос-
фалюгель).

Возможно стационарное лечение (срок приблизительно 10 дней), но в основном - амбулаторно-поликлиническое.

Вне обострения - санаторно-курортное лечение.


ЛИТЕРАТАРА

1. Стандарты диагностики и лечения болезней органов пищеварения, профессор Буглак Н.П. Симферополь - 1999 год.

2. Журнал "Доктор", N 3 - 2000 год.