Тема:Экстренные состояния в гинекологии.
Лекция № 9
Классификация патологических состояний шейки матки
ПРИЛОЖЕНИЕ
| Фоновые процессы | Предраковые состояния | Рак |
| А. Посттравматические 1. Истиные эрозии 2. Разрывы 3. Эктропион 4. Рубцовые изменения 5. Шеечно-влагалищные свищи | А. Дисплазия а) легкая б) умеренная в) тяжелая | А. Преклинические формы 1. Преинвазивный рак (рак на месте, нулевая стадия или То) 2. Микроинвазивный рак а) Iа - прорыв базального слоя до 3 мм б) Iа - инвазия в строму, до 5 мм и протяжению не более 7 мм |
| Б. Воспалительные 1. Цервициты 2. а) острые б) хронические 3. Истинные эрозии | Б. Любые фоновые процессы с явлениями атипии | Б. Клинические формы 1. Iб или Т 2. IIа и IIб стадии 3. IIIа и IIIб стадии 4. IV стадия |
| В. Дисгормональные (гиперпластические) 1. Эндоцервициты(псевдоэрозии) 2. Полип (без атипии) 3. Папилломы (без атипии) 4. Лейкоплакия (простая) 5. Эндометриоз | В. Эритроплакии |
Вопросы для самоконтроля: 1.С чем связан риск заболевания раком шейки матки? 2.В чем заключается первичная профилактика РШМ? 3.В чем заключается вторичная профилактика РШМ? 4.Что такое экзофитный рост опухоли? 5. Что такое эндофитный рост опухоли?6.Клинические проявления РШМ. 7.Методы диагностики РШМ. 8.Лечение РШМ. 9.Профилактика РШМ. 10.Факторы риска для развития рака матки. 11.Предрасполагающие факторы рака матки. 12. Клинические проявления рака матки. 13.Методы диагностики рака матки. 14.Лечение рака матки. 15.Профилактика рака матки. 16.Основные трудности при диагностике рака яичников. 17.Классификация РЯ по форме роста. 18. Клинические проявления РЯ. 19.Методы диагностики РЯ. 20.Лечение РЯ. 21.Профилактика РЯ. 22.Сестринский процесс в онкологии.
Дом. задание: стр.279-281,283-286,325-343.
План лекции: 1.Апоплексия яичника. 2.Внематочная беременность. 3.Перекрут ножки кисты. 4.Травмы наружных половых органов.
Апоплексия яичника — это внезапный разрыв капсулы яичника, сопровождающийся кровоизлиянием в полость яичника. Две формы апоплексии:1) без кровотечения в брюшную полость 2) с внутрибрюшным кровотечением.
Причины заболевания: чаще всего являются воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины, которые приводят к нарушениям сосудов яичника (варикозным расширениям, склерозированию или истончению стенок сосудов). Эти нарушения мешают крови нормально циркулировать, поэтому происходит разрыв капсулы яичника, и начинается кровотечение в брюшную полость.
Апоплексию так же могут спровоцировать овуляция (выход созревшей яйцеклетки в брюшную полость), слишком бурное половое сношение в середине менструального цикла, неосторожное поднятие тяжестей, или травмы живота.
Развитие заболевания:
Чаще всего апоплексия происходит в середине менструального цикла (приблизительно на 12-15 день), либо во второй половине цикла.
Основные клинические признаки:
внезапная ощущает резкая боль в области правого или левого яичника, отдающую в задний проход, наружные половые органы, поясничную область или ногу на стороне поражения.
При наличии внутрибрюшного кровотечения наблюдаются резкое снижение давления, частый пульс, слабость, головокружение и бледность кожных покровов. Иногда боль бывает настолько сильной, что приводит к сердечно-сосудистой недостаточности.
Оказание первой помощи: необходимо немедленно принять горизонтальное положение и срочно вызвать "Скорую помощь" для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.
До приезда врача ни в коем случае не принимайте никакие обезболивающие лекарства, не прикладывайте на низ живота лед или грелку с теплой водой.
Диагностика:
Диагностика представляет значительные трудности, так как симптомы апоплексии схожи с симптомами внематочной беременности, острого воспаления придатков или острого аппендицита. В условиях современной клиники нередко прибегают к диагностической лапароскопии; при внутрибрюшном кровотечении делают пункцию через задний свод влагалища.
Внематочная беременность - беременность, при которой имплантация произошла вне полости матки(чаще всего в маточной трубе - 99%).
Различается следующая внематочная беременность: -трубная, -яичниковая, -шеечная, -в рудиментарном роге, -брюшная
Факторы риска развития внематочной беременности: -перенесенные ранее сальпингоофорит, эндомиометрит, аборты; -нарушение гормональной функции яичников; -генитальный инфантилизм; -эндометриоз; -перенесенные операции на внутренних половых органах; -повышенная активность трофобласта.
При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Беременность может развиваться или нарушаться (по типу трубного аборта и по типу разрыва маточной трубы). При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически. При разрыве маточной трубы (при задержке менструации в среднем на 3–4 нед) в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость.
Разрыв маточной трубы возникает внезапно и вызывает: -кровотечение, обычно массивное (внутрибрюшное); -боль внизу живота, иррадиирующую в прямую кишку; -головокружение; -слабость; -бледность кожных покровов; -обморочное состояние.
При продолжающемся кровотечении начинается геморрагический шок и постгеморрагическая анемия. Выраженность гемодинамических нарушений находится в прямой зависимости от дефицита объема циркулирующей крови.
Симптоматика внематочной беременности: -аменорея 4–8 нед, вероятные признаки беременности; -положительные иммунологические реакции на беременность; -величина матки меньше срока предполагаемой беременности; -мажущие кровянистые выделения из половых путей; -односторонние схваткообразные или постоянные боли; -боли при смещении шейки матки; -односторонний аднекстумор; -общие нарушения (ухудшение состояния, тошнота, диарея, метеоризм).
При разрыве маточной трубы живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах живота имеется притупление.
При диагностике внематочной беременности важную роль играют лабораторные и инструментальные методы (определение уровня ХТГ, УЗИ, пункция заднего свода, лапароскопия).
При подозрении на внематочную беременность больную экстренно госпитализируют. Лечение: комплексный подход. -Экстренную операцию (операции могут быть выполнены как лапаротомическим, так и лапароскопическим способом, в зависимости от конкретной ситуации и возможностей медицинского учреждения). -Борьба с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей. -ведение послеоперационного периода. -Реабилитация репродуктивной функции и восстановительное лечение.
При своевременной диагностике и лечении прогноз в целом благоприятный.
Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника — осложнение кисты или кистомы яичника.
Предрасполагающиефакторы: -резкое изменение положения тела; -повышение внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы; -нарушение кровоснабжения кисты.
При перекруте ножки кисты наблюдается: -нарушение кровоснабжения; -отек кисты; -кровоизлияние и некроз паренхимы.
Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника вызывает: -боли в низу живота со стороны образования — постепенно нарастающие или острые; -тошноту, рвоту, метеоризм; -парез кишечника; -напряжение передней брюшной стенки; -симптомы раздражения брюшины.
Травмы наружных половых органов возникают главным образом при падении на тупые и острые предметы, а также во время родов. Ушиб и родовая травма наружных половых органов часто приводят к формированию подкожных гематом — ограниченных скоплений крови под кожей вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Гематомы наружных половых органов имеют вид опухолевых образований багрового цвета, часто больших размеров. Основной жалобой при этом является боль в области повреждения, иногда возникает затруднение при ходьбе.
При ушибе наружных половых органов с развитием большой или увеличивающейся гематомы необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшую в ближайший стационар. До приезда врача и во время транспортировки в стационар пострадавшая должна лежать на спине. На область повреждения следует наложить давящую повязку либо, прикрыв ее бинтом или чистой тканью, прижать гематому рукой. Необходим также холод — пузырь со льдом или холодной водой прикладывают к гематоме на 15 мин с 10-минутными интервалами. Для уменьшения боли можно дать пострадавшей анальгин. Если гематома небольшая и она не нарастает, лечение может осуществляться в домашних условиях под наблюдением гинеколога. Рекомендуются постельный режим, холод (в 1-е сутки после травмы), а затем тепловые процедуры. В ряде случаев, особенно если своевременно не была оказана помощь, гематома нагнаивается, что сопровождается усилением болей в поврежденной области, повышением температуры тела и требует немедленной госпитализации. Открытые травмы (ранения) наружных половых органов, помимо боли, сопровождаются кровотечением
При кровотечении из влагалища и (или) наружных половых органов, обусловленном их повреждением, необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшую в ближайший стационар. До приезда врача и во время транспортировки пострадавшей следует прижимать кровоточащий участок наружных половых органов или нижнего отдела влагалища (если он виден) стерильным бинтом (или марлей) и прикладывать к месту повреждения пузырь со льдом или холодной водой. Пострадавшая должна лежать на спине. Если разрыв влагалища произошел в средней или верхней его трети и при осмотре не определяется, тампонировать влагалище не рекомендуется, так как введенный в него материал (бинт, марля, вата) затрудняет отток крови, что создает видимость остановки кровотечения.
Кровянистые выделения из влагалища могут возникать в результате присутствия инородных тел, введенных с целью мастурбации, искусственного прерывания беременности или попавших случайно. Чаще инородные тела влагалища (обломки карандашей, колпачки авторучек, футляры губной помады и др.) обнаруживают у девочек 3—5 лет. Находясь во влагалище более 4 дней, инородные тела вызывают повреждение его стенки и даже образование пролежней, что становится причиной кровянистых выделений с гнилостным запахом. Кровянистые выделения из влагалища, иногда с примесью гноя, в том числе у девочек первых 3 лет жизни, могут быть следствием распада злокачественной опухоли влагалища.
Вопросы для самоконтроля:
1.Что такое апоплексия яичника? 2.Причины,способствующие развитию апоплексии яичника. 3.Клиника апоплексии яичника 4.Диагностика апоплексии яичника. 5.Первая помощь при апоплексии яичника. 6.Формы внематочной беременности. 7.Факторы риска развития внематочной беременности. 8. Клиника внематочной беременности. 9.Диагностика. внематочной беременности. 10.Первая помощь при внематочной беременности. 11.Предрасполагающие факторы возникновения перекрута ножки кисты. 12. Клиника перекрута ножки кисты. 13.Диагностика. перекрута ножки кисты. 14.Первая помощь при перекруте ножки кисты. 15.Причины возникновения травм наружных половых органов. 16. Клиника травм наружных половых органов. 17.Первая помощь при травме наружных половых органов.
Дом. задание: стр.291-294.
Тесты по гинекологии.
1. Большие железы преддверия влагалища расположены:
а) в основании малых половых губ;
б) в толще средних отделов больших половых губ;
в) в бороздке между нижними третями малых и больших половых губ;
г) в толще задних отделов больших половых губ.
2. Границей между наружными и внутренними половыми органами обычно является:
а) наружный маточный зев;
б) внутренний маточный зев;
в) девственная плева (вход во влагалище);
г) малые половые губы;
д) ничто из перечисленного.
3. Длина тела небеременной матки у женщин, как правило, составляет:
а) 6-7 см;
б) 7-8 см;
в) 8-9 см;
г) 9-10 см;
д) 11-12 см.
4. К наружным половым органам относятся:
а) большие половые губы;
б) малые половые губы;
в) большие железы преддверия;
г) клитор;
д) все ответы правильные.
5. К внутренним половым органам относятся все нижеперечисленные, кроме:
а) матка;
б) маточные трубы;
в) яичник;
г) большие железы преддверия;
д) влагалище.
6. Матка располагается в малом тазу следующим образом:
а) тело и шейка матки располагаются под углом друг к другу;
б) тело матки располагается в узкой части полости малого таза;
в) влагалищная часть шейки и наружный зев располагаются ниже уровня седалищных остей;
г) все ответы правильные.
7. Яичник поддерживается в брюшной полости благодаря:
а) круглой связке;
б) кардинальной связке;
в) воронко-тазовой связке;
г) крестцово-маточной связке.
8. Кровоснабжение яичников осуществляется:
а) маточной артерией;
б) яичниковой артерией;
в) подвздошно-поясничной артерией;
г) внутренней половой и яичниковой артериями;
д) маточной и яичниковой артериями.
9. В подвешивающий аппарат матки и ее придатков не входят:
а) широкие маточные связки;
б) собственные связки яичников;
в) круглые связки матки;
г) крестцово-маточные связки;
д) воронко-тазовые связки.
10. К фиксирующему аппарату внутренних половых органов не относят:
а) крестцово-маточные связки;
б) фасции тазового дна;
в) кардинальные связки;
г) пузырно-маточные связки.
11. Пубертатный период – это:
а) период, когда в организме происходит активизация функции яичников;
б) период, когда происходит быстрое соматическое и половое развитие девочки;
в) возраст, в котором определенные участки тела покрываются волосами;
г) все перечисленное.
12.В периоде полового созревания в организме происходят следующие основные изменения:
а) подавление гонадотропной функции гипофиза;
б) активизация гормональной функции яичников;
в) ритм выделения ФСГ не устанавливается;
г) устанавливаются регулярные «пики» экскреции ЛГ;
д) ничего из перечисленного.
13. Дефицит массы тела, как правило, является одной из причин:
а) запаздывания наступления первой менструации;
б) длительного становления менструальной функции;
в) развития или усугубления нарушения менструальной функции;
г) всего перечисленного;
д) ничего из перечисленного.
14. К анатомическим особенностям матки у новорожденной девочки относятся:
а) тело матки маленькое, шейка матки почти не выражена;
б) матка небольшая, длина шейки матки почти в 3 раза больше длины тела матки;
в) матка имеет двурогую форму;
г) тело матки почти в 2 раза больше шейки матки;
д) ничего из перечисленного.
15. Анатомо-физиологические особенности гениталий у девочек следующие:
а) избыточная складчатость слизистых;
б) низкая эстрогенная насыщенность;
в) недостаточная выработка гликогена;
г) истонченность и замедленная пролиферация;
д) все перечисленные.
16. Особенностями нормального менструального цикла являются:
а) овуляция;
б) образование желтого тела в яичнике;
в) преобладание гестагенов во второй фазе цикла;
г) все перечисленные;
д) ничего из перечисленного.
17. Взаимодействие гипоталамуса, гипофиза и яичников в регуляции менструального цикла заключается в следующем:
а) одно звено (вышележащее) стимулирует функцию другого звена (нижележащего);
б) нижележащее звено тормозит или регулирует функцию вышележащего;
в) функция звеньев синхронна;
г) выключение одного звена нарушает всю систему в целом;
д) верно все перечисленное.
18. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:
а) гонадотропины;
б) эстрогены;
в) гестагены;
г) рилизинг – гормоны.
19. Гипофиз вырабатывает следующие гормоны:
а) гонадотропины;
б) эстрогены;
в) гестагены;
г) рилизинг – гормоны.
20. ФСГ стимулирует:
а) рост фолликулов в яичнике;
б) продукцию кортикостероидов;
в) продукцию ТТГ в щитовидной железе;
г) все перечисленное.
21. Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если:
а) полноценная фаза пролиферации;
б) произошла овуляция;
в) функционирует полноценное желтое тело;
г) верно все перечисленное.
22. Десквамация функционального слоя эндометрия происходит вследствие:
а) «пикового» выброса лютеотропина;
б) снижение уровня эстрогенов и прогестерона в крови;
в) снижение уровня пролактина в крови;
г) повышение уровня эстрадиола в крови;
д) «пикового» выброса фоллитропина.
23. К тестам функциональной диагностики относится:
а) исследование шеечной слизи;
б) измерение базальной температуры;
в) кольпоцитология;
г) все ответы правильные;
д) все ответы неправильные.
24. К тестам функциональной диагностики относятся все ниже перечисленные, кроме:
а) карио-пикнотический индекс (КПИ);
б) симптом «зрачка»;
в) измерение базальной температуры;
г) проба с гестагенами;
д) симптом папоротника.
25. Тесты функциональной диагностики позволяют определить:
а) двухфазность менструального цикла;
б) уровень эстрогенной насыщенности организма;
в) наличие овуляции;
г) полноценность лютеиновой фазы цикла;
д) все перечисленное.
26. Пройоменорея – это:
а) скудные менструации;
б) короткие менструации (1-2 дня);
в) короткий менструальный цикл, частые менструации;
г) все перечисленное;
д) ничего из перечисленного.
27. Опсоменорея – это:
а) скудные менструации;
б) короткие менструации;
в) отсутствие менструации;
г) редкие менструации.
28. Олигоменорея –это:
а) скудные менструации;
б) короткие менструации;
в) отсутствие менструации;
г) редкие менструации.
29. Гипоменорея – это:
а) скудные менструации;
б) короткие менструации;
в) отсутствие менструации;
г) редкие менструации.
30. Меноррагия – это:
а) дисфункциональное маточное кровотечение;
б) менструация;
в) кровотечение, связанное с менструальным циклом;
г) ациклическое кровотечение, не связанное с менструальным циклом.
31. Метроррагия – это:
а) дисфункциональное маточное кровотечение;
б) менструация;
в) кровотечение, связанное с менструальным циклом;
г) ациклическое кровотечение, не связанное с менструальным циклом.
32. Аменорея – это отсутствие менструации:
а) 4 месяцев;
б) 5 месяцев;
в) 6 месяцев;
г) 1 года;
д) все перечисленное неверно.
33. Физиологическая аменорея – это отсутствие менструации:
а) у девочек до 10-12 лет;
б) во время беременности;
в) в период лактации;
г) в старческом возрасте;
д) верно все перечисленное.
34. К гипергонадотропной аменорее относится:
а) синдром истощения яичников;
б) синдром резистентных яичников;
в) синдром Шерешевского-Тернера;
г) все перечисленное.
35. Причиной ложной аменореи у девочек пубертатного возраста может быть все перечисленное, кроме:
а) атрезии гимена;
б) атрезии влагалища;
в) аплазии матки;
г) атрезии цервикального канала.
36. Ложная аменорея может быть обусловлена:
а) атрезией канала шейки матки;
б) аплазией тела матки;
в) дисгенезией гонад;
г) всеми перечисленными выше заболеваниями.
37. Отсутствие полового развития обусловлено:
а) перенесенными инфекционными заболеваниями в раннем детстве;
б) перенесенными воспалительными процессами органов малого таза вирусной этиологии;
в) хромосомными аномалиями;
г) всем перечисленным;
д) ничем из перечисленного.
38 .Задержка полового развития – это отсутствие:
а) вторичных половых признаков к 14 годам, а менструации к 16 годам;
б) вторичных половых признаков к 12 годам, а менструации к 16 годам;
в) вторичных половых признаков к 14 годам, а менструации к 18 годам;
г) вторичных половых признаков к 12 годам, а менструации к 18 годам.
39 .Основные клинические признаки задержки полового развития:
а) аменорея;
б) опсоменорея;
в) олигоменорея;
г) все перечисленные;
д) ничего из перечисленного.
40. Основными причинами задержки полового развития центрального генеза являются:
а) нарушение регулирующей функции гипоталамуса;
б) наследственная неполноценность гипоталамуса и гипофиза;
в) инфекционно-токсические заболевания (хронический тонзиллит; ревматизм, вирусный гепатит, грипп);
г) стрессовые ситуации;
д) все перечисленные.
41. Внешний вид при задержке полового развития:
а) евнухоидное телосложение;
б) костный возраст соответствует календарному;
в) вторичные половые признаки недоразвиты;
г) молочные железы не развиты;
д) верно все перечисленное.
42.При генитальном инфантилизме соотношение шейки и тела матки соответствует обычно:
а) 1 : 3;
б) 1 : 2;
в) 2 : 1;
г) 1 : 1.
43. Атрезия – это:
а) недоразвитие органа, возникшее вторично, вследствие воспалительного процесса, перенесенного внутриутробно или постнатально;
б) отсутствие части органа;
в) отсутствие органа;
г) заращение в местах анатомического сужения полового тракта.
44. Атрезия девственной плевы – это:
а) сплошная девственная плева, не имеющая отверстия;
б) сплошная девственная плева с небольшим отверстием;
в) полное отсутствие девственной плевы.
45. Аплазия влагалища – это:
а) первичное отсутствие части влагалища;
б) полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом в анте- и постнатальном периоде;
в) первичное полное отсутствие влагалища;
г) полная перегородка во влагалище.
46. При климактерическом синдроме у женщин в пременопаузе наблюдаются следующие клинические симптомы:
а) вегетососудистые;
б) психо-эмоциональные;
в) обменно-эндокринные;
г) все перечисленные;
д) ничего из перечисленного.
47. Физиологическое течение климактерического периода обычно характеризуется:
а) отсутствием инволюции половых органов;
б) прекращением менструальной функции;
в) сохранением репродуктивной функции;
г) сохранением менструальной функции.
48. К основным фазам климактерия относятся:
а) пременопауза, менопауза;
б) пременопауза, менопауза, постменопауза;
в) перименопауза;
г) пременопауза, постменопауза.
49. Пременопауза – это период:
а) начинающегося снижения функции яичников;
б) увеличения частоты ановуляторных циклов;
в) изменения длительности менструального цикла;
г) изменения количества теряемой крови;
д) все ответы правильные.
50. Какой из ниже перечисленных менопаузальных симптомов не исчезает на фоне заместительной гормональной терапии эстрогенами:
а) опущение стенок влагалища;
б) депрессия;
в) атрофический кольпит;
г) бессонница;
д) учащенное мочеиспускание.
51. В постменопаузе женщину с атрофическим вагинитом беспокоит:
а) сухость и зуд во влагалище;
б) затруднения при половой жизни;
в) неприятные выделения;
г) часто повторяющиеся кольпиты;
д) все перечисленное верно.
52. Ювенильные маточные кровотечения чаще всего обусловлены:
а) нарушением ритмической продукции гормонов яичника;
б) органическими заболеваниями половой системы;
в) заболеванием различных систем организма;
г) всем перечисленным;
д) ничем из перечисленного.
53. В период полового созревания дисфункциональные маточные кровотечения носят характер:
а) овуляторных;
б) ановуляторных, ациклических;
в) и тех, и других;
г) ни тех, ни других.
54 .Выскабливание матки у девочки (девушки) производится:
а) при альгоменорее;
б) при аменорее;
в) при ановуляторных менструальных циклах;
г) при маточном кровотечении и отсутствии эффекта от консервативной терапии
55. Основным методом остановки дисфункционального маточного кровотечения в пременопаузальном периоде является:
а) применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов;
б) введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств;
в) использование андрогенов;
г) применение 17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК) в непрерывном режиме;
д) раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала.
56. Укажите возможные осложнения острого воспаления придатков матки:
а) переход в хроническую форму;
б) генерализация инфекции с развитием местного или разлитого перитонита;
в) абсцедирование;
г) формирование синдрома хронической тазовой боли;
д) все перечисленное выше.
57. Назовите основной клинический симптом бактериального вагиноза:
а) зуд наружных половых органов и промежности;
б) диспареуния;
в) обильные бели с неприятным запахом;
г) дизурия;
д) тазовая боль.
58. Укажите диагностические тесты, свидетельствующие о наличии бактериального вагиноза:
а) обнаружение ключевых клеток;
б) повышение рН воагалищного секрета;
в) положительный аминотест белей;
г) все перечисленное выше;
д) ничего из перечисленного выше.
59. Определение термина “эндометриоз”:
а) дисгормональная гиперплазия эктопированного эндометрия;
б) опухолевидный процесс;
в) доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию;
г) верно все перечисленное.
60. К внутреннему генитальному эндометриозу относится следующая локализация:
а) яичники;
б) трубы;
в) серозный покров прямой и сигмовидной кишки;
г) матка;
д) широкие, крестцово-маточные и круглые связки.
61. Варианты локализации экстрагенитального эндометриоза:
а) прямая кишка;
б) мочевой пузырь;
в) послеоперационный рубец;
г) область пупка;
д) все перечисленные локализации.
62. Для крауроза вульвы характерны все перечисленные клинические симптомы, кроме:
а) сморщивания больших и малых половых губ;
б) зуда в области клитора;
в) отека тканей вульвы;
г) сужения входа во влагалище;
д) сухости кожно-слизистых покровов вульвы.
63. При хирургическом лечении больных краурозом и лейкоплакией вульвы проводится:
а) овариоэктомия;
б) вульвэктомия;
в) расширенная вульвэктомия;
г) лимфаденэктомия.
64. К предраку вульвы относят:
а) дистрофические процессы;
б) дисплазию;
в) гиперплазию эпителия;
г) склеротический лишай.
65. Рак вульвы встречается чаще у женщин:
а) репродуктивного возраста;
б) в пременопаузе;
в) в постменопаузе;
г) независимо от возраста.
66. Симптомы рака вульвы:
а) наличие опухоли;
б) кровоточивость тканей;
в) гнойные выделения из язвенной поверхности;
г) зуд;
д) все перечисленные.
67. Запущенность рака вульвы, как правило, связано:
а) с поздним обращением больной к врачу;
б) с отсутствием онкологической настороженности врача;
в) с ошибками диагностики;
г) со всем перечисленным.
68. Основной путь метастазирования при раке эндометрия:
а) гематогенный;
б) лимфогенный;
в) имплантациенный;
г) контактный.
69. Показаниями к гистероскопии являются все перечисленные, кроме:
а) дисфункциональных маточных кровотечений;
б) кровотечения в постменопаузе;
в) подозрения на внематочную беременность;
г) бесплодия.
70. При кольпоскопии определяют:
а) рельеф поверхности слизистой оболочки влагалищной части шейки матки;
б) границу плоского и цилиндрического эпителия шейки матки;
в) особенности сосудистого рисунка на шейке матки;
г) все перечисленное;
д) ничего из перечисленного.
71. К фоновым процессам покровного эпителия шейки матки относится:
а) псевдоэрозия;
б) истинная эрозия;
в) лейкоплакия без атипии;
г) полип;
д) все перечисленное.
72. Диагностика рака шейки матки осуществляется с помощью:
а) гинекологического осмотра;
б) цитологического исследования соскобов с шейки матки и цервикального канала;
в) кольпоскопии;
г) гистологического исследования кусочка шейки матки;
д) всего перечисленного.
73. Скрининговым методом для выявления патологии шейки матки в современных условиях является:
а) визуальный осмотр;
б) цитологическое исследование мазков;
в) кольпоскопия;
г) радионуклидный метод.
74. К опухолевидным процессам в яичнике относится:
а) фолликулярная киста;
б) киста желтого тела;
в) эндометриоз;
г) все перечисленные;
д) ничего из перечисленного.
75. Характерные особенности кист яичников:
а) это – ретенционные образования;
б) увеличиваются в размере вследствие пролиферации клеток;
в) не имеют капсулы;
г) могут малигнизироваться;
д) все перечисленное выше верно.
76. Объем хирургического лечения при доброкачественных опухолях яичников у молодых женщин:
а) удаление придатков;
б) резекция яичника с возможно большим сохранением здоровой ткани органа;
в) надвлагалищная ампутация матки с придатками на стороне поражения;
г) удаление яичника на стороне поражения.
77. К раку яичника относятся:
а) все злокачественные опухоли яичника;
б) только герминогенные опухоли;
в) только стромальные опухоли;
г) только опухоли эпителиального происхождения.
78. Объем хирургического лечения при злокачественных опухолях яичников:
а) двухсторонняя аднексэктомия;
б) операция Вертгейма;
в) экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника;
г) влагалищная экстирпация матки с придатками.
79.Выбор лечебной тактики у больной со злокачественной опухолью яичника определяется:
а) стадией заболевания;
б) гистоструктурой опухоли;
в) возрастом больной;
г) состоянием внутренних органов;
д) всем перечисленным.
80. В комплекс мероприятий по подготовке к полостным гинекологическим операциям, как правило, входит назначение:
а) сифонных клизм за 3-4 дня до операции, на ночь, ежедневно;
б) растительного масла по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой за 10 дней до операции;
в) очистительной клизмы накануне операции, на ночь;
г) всего перечисленного.
81. Показанием к хирургическому лечению при фибромиоме матки является:
а) большие размеры опухоли;
б) сдавление опухолью соседних органов;
в) маточные кровотечения с анемизацией женщины;
г) некроз и нагноение миоматозного узла;
д) все перечисленное.
82. Наиболее характерные клинические симптомы перитонита:
а) рвота, сухой язык;
б) задержка стула и газов;
в) вздутие и напряжение живота;
г) симптомы раздражения брюшины;
д) все перечисленное.
83. Внематочная беременность может локализоваться во всех перечисленных ниже органах, кроме:
а) влагалища;
б) шейки матки;
в) рудиментарного рога матки;
г) яичника;
д) брюшной полости.
84. У больной диагностирована прогрессирующая внематочная беременность. Показано:
а) консервативное противовоспалительное лечение;
б) операция;
в) гемотрансфузия;
г) все перечисленное.
85. При лапароскопии выявлена прогрессирующая трубная беременность. Состояние больной удовлетворительное. Тактика врача:
а) немедленная операция;
б) операцию можно произвести в плановом порядке;
в) возможно консервативное лечение больной;
г) верно все перечисленное.
86. Наиболее целесообразная последовательность мероприятий при диагностике нарушенной внематочной беременности:
а) операция, гемотрансфузия;
б) консультация терапевта, анестезиолога, операция;
в) ультразвуковое исследование, гемотрансфузия, операция;
г) гемотрансфузия, операция;
д) применение гемостатической терапии, гемотрансфузия, операция.
87. Причиной внутрибрюшного кровотечения могут быть все перечисленные ниже заболевания, кроме:
а) подкапсульного разрыва селезенки;
б) перектрута ножки опухоли яичника;
в) апоплексии яичника;
г) перфорации матки во время медицинского аборта;
д) внематочной беременности, нарушенной по типу трубного аборта.
88. При операции по поводу перекрута ножки дермоидной кисты яичника:
а) перекрученную ножку опухоли яичника надо обязательно раскрутить, чтобы разобраться в анатомии;
б) производят экстирпацию матки с придатками;
в) удаляют оба яичника;
г) все перечисленное неверно.
89. Апоплексия яичника чаще наступает:
а) в период овуляции;
б) в стадию васкуляризации желтого тела;
в) в период созревания граафова фолликула;
г) в период атрезии фолликулов.
90.У больной с клиническим диагнозом апоплексии яичника показанием к операции является:
а) наличие воспаления придатков в анамнезе;
б) дисфункция яичников в анамнезе;
в) болевой синдром;
г) внутрибрюшное кровотечение.
91. Экстренная госпитализация в гинекологический стационар показана во всех перечисленных ниже случаях, кроме:
а) перекрута ножки опухоли яичника;
б) рождение подслизистого миоматозного узла;
в) атипической гиперплазии эндометрия;
г) острого гнойного воспаления придатков матки;
д) внематочной беременности нарушенной по типу трубного аборта.