Патогистологическче процессы в коже Патогистология эпидермиса

1. Акантоз - увеличение количестварадов клеток шиповатого слоя.

2. Гранулез - разрастание зернистого слоя.

3. Гиперкератоз - утолщение рогового слоя кожи из-за избыточного ороговения или недостаточного отшелушивания. На ладонях и подошвах у человека име­ется физиологический гиперкератоз. На слизистой полости рта проявляется ис­чезновением ее блеска и появлением белесоватых пятен, которые не снимаются шпателем.

4. Спонгиоз - межклеточный отек малышгиевого слоя с формированием пузырьков.

5. Акантолиз - растворение цитоплазматических мостиков клеток шиповатого слоя и разбухание их ядер (аутоиммунный механизм). При этом образуются пузы­ри, в содержимом которых обнаруживают так называемые «акантолитические клетки».

6. Вакуольная дегенерация - внутриклеточный отек мальпигиевого слоя, разбухание и разрушение клеток с формированием интраэпидермальных пузырьков.

7. Балонирующая дегенерация - сочетание спонгиоза и акантолиза с формировани­ем внутриэпидермальных пузырьков.

8. Паракератоз - аномальное ороговение из-за выпадения фазы образования элеиди-на из кератогиалина. При этом зернистый и блестящий слои отсутствуют или не­доразвиты, а в роговом слое имеются ядра. Патогистология дермы

1. Папилломатоз - удлинениесосочков дермы, которые неравномерно приподнима­ют над собой эпидермис.

Элементы кожной сыпи

Сыпь, возникающую на коже называют экзантемами, сыпь на слизистых - энан­темами. Элементы сыпи, возникшие на неизмененной коже или слизистой, называют первичными. Вторичные элементы представляют собой результат эволюции (разреше­ния) первичных морфологических элементов. Первичные морфологические элементы Бесполостные элементы:

1. Пятно (таси1а) - ограниченное изменение цвета кожи, слизистой оболочки или красной каймы губ с сохранением ее нормальной консистенции, не возвышаю­щееся над уровнем кожи. Различают сосудистые (воспалительные), дисхроми-ческие пятна и пятна, образованные отложением в коже или слизистой красящих веществ. На СОПР дополнительно выделяют пятна, образованные ороговением

эпителия на ограниченном участке.

2. Волдырь (игпса) - возвышающийся над кожей плоский или полушаровидный, рез­ко отграниченный элемент, возникающий в результате острого отека сосочкового слоя дермы. Сопровождается сильным зудом. На слизистых не образуется.

3. Узелок (рарша) - инфильтративный элемент, залегающий нениже сосочковогослоя дермы. Папулы классифицируют:

а) По глубине залегания:

-эпидермальные

- дермальные

- смешанные

б) По размерам:

- милиарные (с просяное зерно) - 0,1 - 0,2 см.

- лентикулярные (с чечевицу) - до 0,5 см

- нумулярные (монетовидные) - 1 - 2 см

- бляшки (более 2 см)

Разрешаются папулы без рубца. На слизистой полости рта папулы представлены возвышающимися, серовато-белыми ограниченными элементами различных размеров и формы. Они могут образовывать сплошную серовато-белую бляшку, сетчатый и кру­жевной рисунок, могут группироваться в отдельных участках. При поскабливании шпа­телем белесоватый слой не снимается.

4. Бугорок (1иЬегси1ит) резко отграниченный от здоровой кожи инфильтративный элемент, возвышающийся или находящийся на ее уровне, розовато- или буровато-красного цвета. Гистологически - специфическая инфекционная гранулема. Воз­никает в глубоких слоях дермы, но не выше сосочкового слоя. При разрешении может изъязвляться с образованием рубца или рассосаться, оставив на своем ме­сте атрофию. На слизистой бугорки обычно быстро изъязвляются. Характерны для сифилиса, туберкулеза, лепры, лейшманиоза.

5. Узел (поаиз) - инфильтративный элемент, отличающийся от бугорка лишь более глубоким расположением (до подкожной клетчатки) и более крупным размером

9

(1-6 см). Разрешается изъязвлением и рубцом, иногда - атрофией, в некоторых

случаях может рассосаться бесследно. Полостные элементы

6. Пузырек (уеяси1а) - результат серозного воспаления кожи или слизистой. Обра­зуется в эпидермисе. Величина его от 0,1 до 0,5 см. Содержимое может быть се­розным или серозно-геморрагическим. Разрешается подсыханием в корочку или вскрывается с образованием эрозии.

7. Пузырь (Ьи11а) - крупное полостное образование величиной от 0,5 см и более с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Пузыри бывают эпидер-мальными и субэпидермальными. Последние имеют более толстую покрышку и могут даже на слизистой существовать несколько дней. Разрешаются путем вскрытия в эрозию или ссыхания в корочку.

8. Гнойничок (ризпца) - ограниченный полостной элемент островоспалительного характера. Образуется при некрозе эпителиальных клеток. Различают эпидер-мальные, дермальные и смешанные пустулы. Полость содержит гнойный экс­судат. Поверхностные пустулы разрешаются бесследно, глубокие - оставляют рубцы.

Вторичные морфологические элементы

1. Ссадина (ехсопайо) - дефект кожи с захватом верхнего слоя дермы. Чаще линей­ной формы и с кровянистой коркой. Возникает обычно при расчесывании кожи.

2. Трещина (йэзига) - разрыв кожи в результате потери ею эластичности при хрони­ческих дерматозах. Чаще бывает в складках. По глубине различают поверхност­ные (в пределах эпидермиса) и глубокие (до дермы) трещины. Глубокие оставля­ют линейные рубцы.

3. Эрозия (егозю) - поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Возникает в процессе эволюции пузырных и пустулезных элементов, вегетирующих папул. Разрешается без рубца. На СОПР часто наблюдаются эрозии, покрытые фибри­нозным налетом, окруженные гиперемированным ободком. Такие эрозии назы­вают афтами.

4. Язва (и1сиз) - глубокий дефект кожи, обычно результат эволюции бугорков и узлов, а также глубоких пустул. Язвы различают по форме, величине и глубине. На их месте всегда остается рубец.

5. Корка (сгизй) - результат ссыхания на коже содержимого пустул, пузырьков, от­деляемого эрозий и язв. Различают серозные, серозно-гнойные и геморрагиче­ские корки.

6. Рубец (с1са1пх) - результат замещенияглубоких дефектов кожи рубцовой тканью.Рубцы бывают следующих видов:

- нормотрофические (на уровне здоровой кожи)

- гипертрофические (возвышаются над кожей)

- атрофические (западают)

- рубцовая атрофия (обширный поверхностный рубец)

7. Чешуйка (5^иата) - избыточно разрыхленные пластинки рогового слоя эпидерми­са. По величине чешуек различают следующие виды шелушения:

- муковидное (напоминает муку)

- отрубевидное (имеет вид отрубей)

- пластинчатое (мелко- и крупнопластинчатое)

8. Лихенизация (ИсЬеш5а1ю) — уплотнение кожи с усилением ее рельефности и из­менением обычной окраски. Возникает при хронических воспалительных про­цессах в коже.

9. Вегетация (уе§е1айо) — разрастание сосочков дермы (папилломатоз) на длитель-

но существующих папулах и язвах. Может встречаться первично (остроконечные

кондиломы). 10. Гипер- и депигментация часто остаются после разрешения первичных элементов

сыпи, затем бесследно исчезают.

Понятие о полиморфизме сыпи

Истинный полиморфизм - наличие у больного одновременно нескольких разно­видностей первичных элементов (напр., воспалительные пятна, папулы, пузырьки, пу­зыри, гнойнички).

Ложный или эволюционный полиморфизм - впечатление полиморфности сыпи за счет множества вторичных элементов, которые возникли в результате эволюции какого-то одного вида первичных элементов (напр., такие вторичные элементы, как эрозии, корочки, чешуйки, гиперпигментные пятна могут образоваться при эволюции одного первичного элемента - пузыря)

Принципы системного и наружного лечения заболеваний кожи

Общее (системное) лечение

1. Гипосенсибилизирующая терапия

- антигистаминные препараты

- комплексоны (хлористый кальций, тиосульфат натрия, унитиол)

- глюкокортикостероиды (в тяжелых случаях)

2. Дезинтоксикация

- гемодез, полидез, димексид 33% - внутривенно

- полифепан, энтеродез, активированный уголь (внутрь)

- гемосорбция, плазмоферез

3. Витаминотерапия

- Витамины А, В,С, Е,РР, гепатопротекторы

4. Антибактериальная терапия

- антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, макролиды и др.

- сульфаниламидные препараты

5. Системные антимикотики

- гризеофульвин, низорал, ламизил, орунгал, дифлюкан и др.

6. Химиотерапия

- сульфоны (диафенилсульфон, дапсон, авлосульфон и др.)

- цитостатики (метатрексат, фторурацил, сандимун, азатиоприн и др.)

- противомалярийные средства (хингамин, делагил, плаквенил, пресоцил)

- фотосенсибилизаторы (пувалеп, псорален, мелагинин и др.)

7. Иммуномостимуляторы (тимогсн, иирогенал, декарис, неовир, циклоферон, поли-оксидоний, метилурацил, имудон, имунофан, иммуномакс, ликопид и др.)

8. Диетотерапия (№ 5, 10)

9. Физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, ультразвук, лазеротерапия, парафи­нотерапия, ультратонотсрапия, дарсонвализация, электрофорез, УВЧ и др.)

10. Санаторно-курортное лечение Наружное лечение

1, Примочки — оказывают охлаждающее, противовоспалительное, дезинфицирую­щее и вяжущее действие. Используют слабые растворы антисептиков в охлаж­денном виде (борная кислота 2%, фурациллин 0,25%, резорцин 0,5-2%, нитрат серебра 0,25% и др.)

Показания: эрозированные и мокнущие поверхности при островоспалительных яв­лениях (принцип «на мокрое - мокрое»).

Методика: 6-8-слойную марлевую салфетку, размером чуть большую, чем очаг, сма­чивают охлажденным раствором, отжимают и накладывают на мокнущую по-

верхность. Меняют каждые 5-10 минут в течение часа. Так повторяют 2-3 раза в сутки до прекращения мокнутия (в среднем 1-4 дня).

2. Присыпки - впитывают жир, испаряют влагу и оказывают охлаждающее действие. Присыпка, состоящая из химически нейтральных веществ, называется индиффе­рентной. Например, содержащая тальк, окись цинка и крахмал в равных пропор­циях. При введении в состав присыпки активного лекарственного вещества, его название в прописи пишут первым, а присыпка приобретает название активного компонента (ксероформная, квасцовая, уротропиновая, и т.п.).

Показания: островоспалительные процессы в коже без мокнутия (дерматит, крапив­ница). Руководствуются принципом «на сухое - сухое».

Методика: Пораженную поверхность обильно присыпают несколько раз в день.

3. Взбалтываемые смеси («болтушки») состоят из 30-50% нерастворимых порош­кообразных веществ и 50-70% жидкости. В состав обычно входят тальк, окись цинка, крахмал и активные лекарственные вещества (ментол, анестезин, ихти­ол, димедрол, левомицетин, сера и др.), а также спирт и глицерин. Смеси на во­дной основе называют водно-взбалтываемыми, на растительном или минераль­ном масле - масляными взвесями, на спирту - спиртовыми взвесями. Действие болтушек определяется их составом и физическими свойствами.

Показания: Для водных болтушек - острое и подострое воспаление кожи без мокну­тия, зуд (принцип «на сухое - сухое», т.к. жидкость испаряется и на коже остаестя слой сухого порошка), для масляных взвесей - наличие корочек, для спиртовых болтушек - избыточная жирность кожи.

Методика: Перед употреблением взбалтывабт, наносят ватным или марлевьм там­поном на очаги 1-2 раза в день.

4. Пасты - смесь порошкообразных веществ с жировой основой тестообразной кон­систенции, где сухих веществ более 20%. Подсушивают и снимают воспаление. Действуют глубже болтушек, но поверхностнее мазей. Показания: подострые и регрессирующие воспалительные процессы без мокнутия. Методика: очаги поражения смазывают пастой не слишком толстым слоем, не вти­рая, 1 -3 раза в день.

5. Кремы - смесь жировых веществ с водой в виде однородной массы. В зависимо­сти от соотношения жира и воды различают 2 типа кремов: «жир в воде» и «вода в жире». Сочетают в себе охлаждающее (за счет испарения воды) и увлажняющее действие. Кремы часто используют как индифферентную основу для лекарственных средств или для разбавления мазей при нанесении их на большие участки кожи.

Показания: подострые воспалительные процессы без мокнутия или с незначитель­ным мокнутием.

Методика: крем наносят на очани 2-3 раза в день.

6. Мази - смесь лекарственных веществ с жировой или безжировой основой. Оказы­вают глубокое действие. Состав определяется требуемым эффектом. Выпускают­ся промышленно или изготавливаются в аптеках по рецепту врача. Показания: хронические воспалительные процессы в коже с инфильтрацией. Методика: мазь наносят 2-3 раза в день на очаги, слегка втирая.

7. Кератолитические средства (кератолитики) - разрыхляют роговые массы и спо­собствуют их отторжению. Это салициловая, молочная, бензойная, уксусная кис­лоты, резорцин и мочевина в концентрации более 2-3% (обычно 5-10%). Приме­няют в виде мазей, лосьонов, лаков.

8. Кератопластические средства (кератопластики) — нормализуют процесс орогове­ния при дерматозах с явлениями дискератоза, гиперкератоза и паракератоза. Это те же кератолитические вещества, но в концентрации менее 2%, а также деготь, ихтиол, нафталан, сера, АСД.