Європейська Конвенція про захист прав людини та основних свобод 5 страница

- Обследование подозрительных на бешенство животных, прием ненужных животных у населения

- Проведение лечебно-профилактических прививок пострадавшим от укусов, санитарно-просветительная работа.

- Создание специальных бригад, которые ведут промысел под контролем госохотинспекции с применением автотранспорта, снегоходов и других средств, в том числе запрещенных правилами охоты в обычное время.

- Планируется продление сроков охоты и интенсификация отстрела в первой половине зимы.

- Увеличение норм добычи в 2-3 раза против обычных и более раннее открытие охоты.

- Регулирование численности диких животных, уничтожение лисиц, волков вне зависимости от сроков охоты.

Эпидемиолог проводит эпидемиологическое обследование:

1. Каждого случая заболевания человека гидрофобией. При этом в МЗ направляется внеочередное донесение, акт эпидемиологического обследования с копией истории болезни.

2. Каждого случая осложнения на введение антирабических препаратов с летальным исходом или поражением ЦНС.

3. Случаев бешенства у животных, зарегистрированных в области после длительного эпизоотического благополучия.

4. Случаев с множественными и тяжелыми повреждениями, нанесенными животными с подтвержденным диагнозом бешенства, а также других случаев, требующих участия высококвалифицированного специалиста ("групповые" укусы и др.).

5. Обследование очага бешенства проводится совместно со специалистами ветеринарной службы с заполнением карты эпидемиологического обследования очага зоонозной инфекции (ф. N 391-у).

6. Эпидемиолог немедленно извещает соответствующие районные СЭС о результатах лабораторных исследований, полученных из областной ветеринарной лаборатории, контролирует качество мероприятий по предупреждению заболеваний людей бешенством в зарегистрированных очагах, оказывает консультативно-методическую помощь.

4. Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

основная:

1. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы, 2002.

2. Брико Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины: учебное пособие. - М., 2008.

3. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии – М.:Медицина, 2001. – 560с.

4. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология (учебник для студентов мед. ВУЗов). – М.:Медицина.- 1989г.

дополнительная:

2. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.

3. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы меро-приятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.

4. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – СПб.:ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 752 с.

5. Савилов Е.Д. Мамонтова Л.М. и др. Применение статистических

методов в эпидемиологическом анализе.-М. «МЕД. пресс-информ», 2004.

6. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы) - М.: «Меди-цина», 2005.

7. Иммунопрофилактика инфекционных болезней: Учебно-методическое пособие. – Алматы, 2001.

8. Власов В.В. Эпидемиология: учебное пособие. – 2-е изд. - М., 2006.

6. Контрольные вопросы:

1. В чем особенность заболевания?

2. Перечислите возможные источники бешенства.

3. Кто осуществляет эпидемиологический надзор за бешенством?

4. Профилактика бешенства.

5. Специфическая профилактика.

6. Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев заболевания бешенства.

Лекция №22

1. Тема: «Вирусные гепатиты, передающиеся парентеральным путем передачи: ВГВ, ВГД, ВГС, ВГG. Меры профилактики».

2. Цель: Формирование у студентов теоретических основ о вирусных гепатитах, передающихся парентеральным путем передачи (ВГВ, ВГД, ВГС, ВГG) и мерах профилактики при них.

3. Тезисы лекции:

Парентеральный механизм - передача инфекции при переливании крови, инъекциях и других манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых, а также от матери ребенку при прохождении через родовые пути;

Выявление больных или подозрительных на вирусные гепатиты проводится медицинскими работниками медицинских организаций, независимо от форм собственности во время амбулаторных приемов, госпитализации в стационар, посещений на дому, при медицинских осмотрах, диспансеризации и других посещениях медицинских организаций.

Диагностика, лечение и диспансеризация больных вирусными гепатитами проводится в соответствии с требованиями по клинике, лабораторной диагностике, лечению и диспансеризации больных при вирусных гепатитах согласно действующим санитарным правилам.

Инкубационный период ВГВ в среднем составляет 60-90 дней (диапазон от 45 до 180 дней). Желтушные формы регистрируются у детей в возрасте до 5 лет в 10%, детей старше 5 лет и взрослых - в 30-50%. Вирус ВГВ вызывает как острое, так и хроническое заболевание. Клинические исходы ВГВ зависят от возраста, в котором произошло заражение. Острая инфекция проявляется клиническими симптомами менее чем у 10% детей, впервые столкнувшихся с возбудителем в возрасте до 5 лет. Однако при этом, хроническая форма болезни развивается в 30-90% случаях. У детей старше 5 лет и взрослых острая манифестная инфекция возникает у 30-50% заразившихся вирусом гепатита В, но только у 5-10% инфицированных развивается хроническое заболевание. Исходы острого ВГВ - выздоровление, хронизация с переходом в цирроз печени (далее - ЦП) и развитием ГЦК. Летальность - 0,5-1,0%.

Вирус гепатита Д - дефектный, для репродукции которого необходимо присутствие вируса гепатита В, поэтому ВГД протекает в виде:

1) коинфекции (одновременное заражение ВГВ и ВГД);

2) суперинфекции (наслоение ВГД на текущую ВГВ инфекцию, как правило, хроническую). ВГД имеет острое (15%) и хроническое (70-80%) течение. Фульминантные формы при коинфекции - 10%, при суперинфекции - 20%. На желтушные формы приходится 50-70%. Осложнения и исходы: наиболее часто развивается острая печеночная энцефалопатия и прогрессирующий цирроз печени.

Инкубационный период ВГС в среднем составляет 180-210 дней (с колебаниями от 14 до 780 дней).

Источники инфекции: больные острой и хронической формой заболевания. Пути передачи аналогично ВГВ. Желтушные формы имеют место в 10-20% случаев. В 90% случаев ВГС является причиной посттрансфузионных гепатитов. Клинические исходы: выздоровление (в 15%), переход в хроническую форму (в 75%-85%); цирроз печени (в 25-50%), гепатоцеллюлярная карцинома (в 15-20%).

Специфическая профилактика ВГС - отсутствует. Специфическая профилактика вирусных гепатитов В и Д - вакцинация. Главной целью вакцинации против ВГВ является предотвращение всех форм ВГВ и ВГД, включая хронические. Моновалентная вакцина против ВГВ выпускается во флаконах в жидком виде, в однодозной или многодозной расфасовке, которая защищает только от ВГВ, поливалентная вакцина против ВГВ в комбинации с другими вакцинами, которые обеспечивают защиту сразу против нескольких заболеваний (совместно с АКДС и/или вакциной против гемофильной инфекции). В качестве первой дозы при рождении используется моновалентная вакцина против ВГВ, так как поливалентные вакцины нельзя вводить детям при рождении. Вакцинальный комплекс состоит из 3-х доз. Схема вакцинации следующая:

1) для новорожденных детей - 0-2-4 месяца (в первые 12 часов после рождения - в 2 месяца жизни - в 4 месяца жизни);

2) для детей до 1 года, невакцинированных при рождении - 0-2-6 с интервалами между первой и второй прививками 2 месяца и между второй и третьей - 4 месяца;

3) для детей старше 1 года и взрослым, невакцинированных при рождении - 0-1-6 с интервалами между первой и второй прививками 1 месяц, между второй и третьей - 5 месяцев. Разрешается введение вакцины против ВГВ одновременно с другими вакцинами, при условии введения раздельными шприцами и в разные участки тела. Все типы и формы выпуска вакцины против ВГВ могут быть полностью взаимозаменяемы, для введения последующих доз вакцины, допускается использование препаратов разных типов от различных производителей. Если пропущена какая-либо доза вакцины, она должна быть введена как можно скорее, при этом нет необходимости начинать полный курс иммунизации сначала. Вакцинация лиц старше 15 лет проводится после предварительной маркерной диагностики на ВГВ. Лица с положительным результатом исследования на ВГВ к вакцинации не допускаются.

Контингенты, подлежащие вакцинации против ВГВ:

1) новорожденные, с целью предупреждения перинатальной передачи в первые 12 часов жизни;

2) контактные лица в очагах ВГВ для профилактики полового и бытового путей передачи;

3) медицинские работники (врачи, средний и младший медицинский персонал) медицинских организаций независимо от форм собственности;

4) лица, обучающиеся в организациях среднего и высшего образования медицинского профиля независимо от форм собственности;

5) реципиенты крови, ее компонентов и препаратов, независимо от кратности переливания;

6) впервые выявленные ВИЧ-инфицированные;

7) впервые выявленные лица, подлежащие гемодиализу и трансплантации тканей и (или) органов (части органов), независимо от кратности;

8) онкогематологические больные, а также больные, получающие иммуносупрессивные препараты, которым в связи со слабым иммунным ответом вводится удвоенная доза вакцины и проводится дополнительная ревакцинация через 6 месяцев после законченной вакцинации. Прививки реципиентам крови и ее компонентов и препаратов проводится в территориальных поликлиниках согласно представленному списку организации здравоохранения, проводившей переливание крови.

В основу мероприятий по защите медицинских работников от вирусов гепатита положен принцип рассмотрения биологических жидкостей всех пациентов как потенциально инфицированных. Риск инфицирования существует у медицинских работников медицинских организаций, в том числе лабораторий, и обучающихся в организациях образования в области здравоохранения. В медицинских организациях обеспечивается:

1) надевание перчаток перед работой с биологическими жидкостями и загрязненными ими поверхностями. Недопущение повторного использования одноразовых перчаток, применения любрикантов на вазелиновой основе, повреждающие латекс, из которого сделаны перчатки;

2) надевание халата, хирургического колпака или шапочки, бахил поверх обуви во всех случаях, когда возможен контакт с инфицированным материалом;

3) надевание маски, защитных очков или экрана для лица, прикрывающие лицо до подбородка, или маски в сочетании с защитными очками, снабженными боковыми щитками при манипуляциях с возможным появлением брызг крови и других биологических жидкостей. Обычные очки не обеспечивают достаточной защиты от инфекций, передающихся с кровью;

4) предоставление работодателем бесплатно индивидуальных средств защиты;

5) хранение индивидуальных средств защиты в доступном месте.

4. Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

основная:

1. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы, 2002.

3. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии – М.:Медицина, 2001. – 560с.

4. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология (учебник для студентов мед. ВУЗов). – М.:Медицина.- 1989г.

5. Приказ МЗ РК от 2.03.2010г. № 148 Об утверждении алгоритма организации медицинской помощи больным вирусными гепатитами «В» и «С».

6. Приказ МЗ РК №661 от 23 августа 2010 года Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении больных вирусными гепатитами».

7. Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2295 «Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки, правил их проведения и групп населения, подлежащих плановым прививкам»

дополнительная

4. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – СПб.:ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 752 с.

5. Савилов Е.Д. Мамонтова Л.М. и др. Применение статистических

методов в эпидемиологическом анализе.-М. «МЕД. пресс-информ», 2004.

6. Ющук Н.Д. Мартынов Ю.В. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы) - М.: «Медицина», 2005.

7. Иммунопрофилактика инфекционных болезней: Учебно-методическое пособие. – Алматы, 2001.

8. Власов В.В. Эпидемиология: учебное пособие. – 2-е изд. - М., 2006.

6. Контрольные вопросы:

1. Дайте характеристику парентеральным гепатитам.

2. Каковы меры профилактики при парентеральных гепатитах?

3. Специфическая профилактика при ВГВ, ВГС, ВГD, ВГG.

4. Эпидемиологический надзор за парентеральными гепатитами.

5. Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев парентерального гепатита.

Лекция №23

1. Тема: «Эпидемиология ВИЧ-инфекции. Меры профилактики».

2. Цель: Формирование у студентов теоретических основ об эпидемиологии и мерах профилактики ВИЧ-инфекции.

3. Тезисы лекции:

ВИЧ-инфекция – заболевание, вызываемое ретровирусом, характеризуется поражением иммунной системы, что определяет своеобразие ее клинических симптомов. Клинические и лабораторные изменения полностью развертываются в финальной стадии, известной как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

В настоящее время известны 3 типа вируса иммунодефицита человека, имеющие некоторые антигенные различия: ВИЧ-1, ВИЧ-2 и ВИЧ-3.

Вирус характеризуется высокой изменчивостью. ВИЧ нестоек во внешней среде. Вирус быстро погибает при кипячении, инактивируется эфиром, ацетоном, гипохлоридом натрия (1:10), 3% раствором перекиси водорода. ВИЧ малочувствителен к ионизирующей радиации и ультрафиолетовым лучам. При комнатной температуре вирус может сохраняться в высушенной крови и сперме от нескольких часов до нескольких дней. В крови, предназначенной для переливания, вирус живет годами, в замороженной сперме сохраняется несколько месяцев.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной СПИДом или инфицированный вирусом человек. Вирус обнаружен в крови, сперме, спиномозговой жидкости, грудном молоке, менструальной крови, влагалищном и цервикальном секретах, в биоптатах различных тканей, которые являются факторами передачи инфекции. В слюне, слезной жидкости, моче вирус находится в небольшом количестве, недостаточном для заражения.

Пути передачи инфекции – половой, парентеральный и вертикальный.

Контактно-бытовой, воздушно-капельный пути передачи при ВИЧ инфекции не встречаются. Кровососущие насекомые (комары, вши) не играют роли в распространении инфекции.

Существуют лица имеющие высокую вероятность заражения: гомо- и бисексуалисты, наркоманы, больные гемофилией и лица, занимающиеся секс-бизнесом.

Инкубационный период может быть коротким – от 2-4 недель до 3-х месяцев и более длительным – до 5-10 лет.

В разных регионах мира структура оппортунистических заболеваний различна. Так, в США чаще встречается кандидоз пищевода, саркома Капоши, криптококкоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, во Франции – пневмоцистная пневмония, лейшманиоз, гистоплазмоз. В Африке чаще диагностируется криптококкоз, кандидоз, токсоплазмоз, туберкулез и криптоспоридиоз.

Для нашей республики, как и для других стран СНГ, частой патологией являются туберкулез, кандидоз, герпесвирусные и бактериальные инфекции.

Диагностика. Диагноз ВИЧ/СПИДа ставится на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. При сборе эпиданамнеза следует обратить внимание на пребывание больного за рубежом, наличие половых контактов с лицами из групп риска, переливания крови, парентеральные вмешательства.

Профилактика. Для предупреждения распространения ВИЧ решающее значение имеет информационно-просветительная работа среди населения, пропаганда здорового образа жизни, сексуальное воспитание молодежи. Основными мерами профилактики являются активное выявление вирусоносителей среди групп повышенного риска; обследование лиц, возвращающихся из длительных зарубежных командировок; иностранных граждан, прибывших в нашу страну; доноров крови, спермы, органов и тканей.

Для предупреждения парентерального пути передачи ВИЧ-инфекции необходимо строжайшее соблюдение дезинфекции медицинских инструментов; использование одноразовых шприцев, систем; отказ от необоснованных парентеральных вмешательств; соблюдение мер предосторожности при работе с инфицированными кровью и другими органами.

Для исключения полового пути передачи следует пропагандировать безопасный секс, снижение количества сексуальных контактов с разными партнерами, своевременное лечение и профилактику венерических заболеваний.

Для профилактики вертикального пути передачи рекомендуется прерывание беременности ВИЧ-позитивным женщинам в ранние сроки; отказ от грудного вскармливания при рождении здорового ребенка от ВИЧ-инфицированной матери; в случае сохранения естественного вскармливания грудное молоко необходимо подвергать тепловой обработке.

Медработникам, в целях безопасности заражения ВИЧ, рекомендуется использование защитных перчаток. При попадании крови ВИЧ-инфицированного на кожу следует дважды промыть участок проточной водой, дать просохнуть без вытирания. Затем это место обработать тампоном, смоченным в 70 ⁰С спиртом или 3% раствором перекиси водорода.

В случае травматизации кожи или слизистых оболочек необходимо провести не позднее, чем через 2 часа, профилактику антиретровирусными препаратами. Назначается ретровир 150 мг х 3 раза в день (криксиван 800 мг х 3 раза в день, фортоваза 600 мг х 2 раза в день). Работник, подвергшийся посттравматическому инфицированию, после завершения химиопрофилактики должен находиться под постоянным наблюдением и обследоваться на ВИЧ через 6, 12 недель и 6 месяцев.

4. Иллюстративный материал: Плакаты и презентация лекции.

Основная:

1. Амиреев С.А. Эпидемиология. 2 т. Алматы, 2002.

3. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии – М.:Медицина, 2001. – 560с.

4. Венгеров Ю.Я., Мигманов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные болезни. Серия «Справочник практического врача». – М.: «Энциклопедия». 2004. – 496 с.

5. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: Учебник / Малов В.А., Малова Е.Я. – М.:Издательский центр «Академия», 2005. – 352 с.

Дополнительная:

1. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Черкасский Б.Л., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы ме-роприятий при инфекционных болезнях. 1 т. Алматы, 2007.

2. Амиреев С.А., Муминов Т.А., Сергиев В.П., Оспанов К.С. Стандарты и алгоритмы меро-приятий при инфекционных и паразитарных болезнях. 2 т. Алматы, 2008.

3. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – СПб.:ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 752 с.

4. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни эпидемио-логия, Учебник для студентов медицинских ВУЗов, Москва, ГЭОТАР, 2008г.

5. Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней: Учебное пособие / Под ред. Покровский В.И., Брико Н.И.– 2-е изд.доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 768 с.

6. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. 1 и 2 том. Под ред. В.И. Покров-ского. М.; Медицина, 1993г.

7. Руководство по инфекционным болезням (под редакцией Ю.В.Лобзина). – Санкт-Петербург. – 2000г.

8. Контроль внутрибольничных инфекций (приложение к журналу медицинская сестра)– М.: Издательский дом «Русский врач». – 2003.- С.96

9. Справочник госпитального эпидемиолога. Москва. 1999г.

6. Контрольные вопросы:

1. В чем отличия между ВИЧ-инфекцией и СПИДом?

2. Назовите возбудителя и пути передачи при инфекции ВИЧ.

3. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Меры профилактики ВИЧ/СПИДа.

5. Кто осуществляет эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией?

6. Перечислите учетно-отчетную документацию, заполняемую при регистрации случаев ВИЧ/СПИДа.

Лекция № 24

1. Тема: «Проблемы внутрибольничных инфекций. Эпидемиологический надзор за госпитальными инфекциями. Система инфекционного контроля».

2. Цель: Формирование у студентов теоретических основ о проблемах ВБИ, эпидемиологическом надзоре за госпитальными инфекциями и системе инфекционного контроля.

3. Тезисы лекции:

Внутрибольничной инфекцией считают любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, если оно поражает больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения или диагностики. Инфекция считается внутрибольничной, когда симптомы болезни проявляются как при нахождении данных лиц в больнице, так и после их выписки. При подозрении на внутрибольничное заражение у выписанного больного необходимо специальное эпидемиологическое расследование. ВБИ могут поражать также и медицинский персонал при осуществлении их профессиональной деятельности.

Сведения о частоте ВБИ неодинаковы в различных стационарах и в разное время, так как регистрация их неполна. По имеющимся опубликованным данным, эти инфекции поражают от 6—8 до 10% госпитализированных больных, они имеют различные клинические формы, проявляются в виде спорадических заболеваний или вспышек.

Термин «внутрибольничные инфекции» имеет собирательный характер, так как это понятие объединяет различные нозологические формы.

Причиной ВБИ могут стать возбудители известных и распространенных инфекционных болезней. Для детских больниц актуальны внутрибольничные вспышки инфекций с капельным механизмом передачи (например, ветряная оспа и др.), для всех стационаров — острые респираторные вирусные инфекции. ОКИ при пищевом пути передачи возбудителей могут проявляться в виде вспышек среди больных различных отделений больницы. Зарегистрированы заражения в стационарах вирусным гепатитом В, инфекцией ВИЧ и др. Наряду с безусловными возбудителями инфекционных болезней причинами ВБИ могут быть условно-патогенные агенты, которые способны вызвать болезнь у ослабленных или пожилых людей. К таким возбудителям относятся стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактерии, энтерококки, серрации, клостридии, кандида и другие микроорганизмы. ВБИ могут вызываться редкими или малоизвестными возбудителями, например легионеллами и пневмоцистами. В больничных условиях, где ослабленные лица в течение длительного срока получают лучевую терапию или антибиотики, может произойти бурное размножение непатогенной флоры — постоянных обитателей кожи и слизистых оболочек. ВБИ могут быть экзогенного и эндогенного происхождения.

Применительно к микроорганизмам — возбудителям ВБИ часто применяют термин «госпитальный штамм». Обычно при этом имеют в виду культуры, вызвавшие в стационаре эпидемический процесс и отличающиеся рядом характерных признаков, в числе которых — повышение вирулентности, что сочетается с резистентностью к антибиотикам, дезинфектантам, УФ-облучению. Важной отличительной чертой их являются неприхотливость к условиям среды пребывания и большие возможности роста. Так, например, псевдомонады и клебсиеллы могут бурно размножаться во влажной среде — в ингаляторах, жидких лекарственных формах, на поверхности умывальных раковин, кранах, во влажном уборочном материале.

Эпидемиологический надзор за ВБИ включает учет, регистрацию заболеваний, расшифровку этиологической структуры, изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. В эту работу входит контроль за здоровьем медицинского персонала (заболеваемость и носительство эпидемиологически значимых микроорганизмов). Составной частью эпидемиологического надзора является слежение за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом в лечебно-профилактических учреждениях. В каждом лечебно-профилактическом учреждении 1 раз в месяц следует проводить анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями и разрабатывать конкретные рекомендации по выполнению профилактических и противоэпидемических мероприятий. Наиболее распространенными нозологическими формами, подлежащими регистрации, являются генерализованные формы (сепсис, менингит, остеомиелит), пневмонии (в родовспомогательных учреждениях, отделениях новорожденных и недоношенных, в детских стационарах, в реанимационных отделениях больниц), заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермия, абсцесс, флегмона), омфалит, конъюнктивит, отит, мастит, эндометрит, раневая послеоперационная инфекция, острые кишечные заболевания установленной и неустановленной этиологии, уретрит, цистит, пиелонефрит. Обычно эпидемиологическое обследование эпидемиологом с участием заведующего отделением и заместителя главного врача больницы проводится при трех и более случаях внутрибольничных инфекций и каждом случае сепсиса. В остальных случаях обследование выполняют, заместитель главного врача при участии лечащего врачам. На каждое внутрибольничное заболевание заполняется «экстренное извещение», которое передается в СЭС. Выявленного инфекционного больного переводят в отдельную палату, изолятор, а затем в инфекционную больницу. Больные гнойно-септическими инфекциями должны быть переведены в специализированное отделение гнойной хирургии.

Профилактика внутрибольничного заражения в стационаре включает широкий круг мероприятий.

Санитарно-гигиенический режим, его рациональная организация и поддержание — функция руководителей стационара и отделения. В первую очередь ими должна быть решена задача воспитания у всего персонала чувства ответственности за высокое качество выполняемой работы, понимание причин и условий распространения внутрибольничных инфекций, грамотное выполнение правил работы.

В приемном отделении санитарно-гигиенический режим должен исключать занос инфекции в стационар. После осмотра каждого поступающего больного клеенку на кушетке следует протирать дезинфицирующим раствором, больного осматривают на педикулез, он проходит полную санитарную обработку (душ или ванна, при этом выдается обеззараженная мочалка). Поступающий больной переодевается в чистое больничное белье (по разрешению врача может остаться в своем белье). После осмотра больного руки следует вымыть мылом (в одноразовой расфасовке) при двукратном намыливании, а после осмотра инфекционного больного — в течение 2 мин 0,2% раствором хлорамина или 0,1% раствором «Дезоксона-1». Приемные отделения должны иметь средства дезинфекции и дезинсекции, мыло, мочалки индивидуального пользования, посуду для хранения «чистых» и бывших в употреблении мочалок, наконечники для клизм и посуду для их хранения в чистом виде.

В лечебных отделениях стационаров кровать, тумбочку и подставку для подкладного судна протирают дезинфицирующими растворами. Постельные принадлежности после выписки каждого больного должны обрабатываться в дезинфекционной камере (по режиму для вегетативных форм микробов). Гигиеническую ванну больные получают 1 раз в 7—10 дней со сменой белья. При смене постельного и нательного белья его аккуратно укладывают в емкости с крышкой или мешки из хлопчатобумажной ткани. После смены белья пол и предметы протирают дезинфицирующими растворами. Весь уборочный инвентарь — щетки, тряпки, ведра должны быть маркированы для разных помещений. Уборочный материал обеззараживают замачиванием на 1 ч в 1 % растворе хлорамина или 0,5% растворе хлорной извести с последующим полосканием в чистой воде и высушиванием, так как во влажной ветоши размножаются псевдомонады и клебсиеллы. В плановом порядке 1 раз в месяц и, кроме того, по показаниям проводятся бактериологические исследования воздуха, жидких лекарственных форм, грудного молока, жидкостей для питья больных, смывов с рук персонала, предметов ухода.

Особое внимание уделяются стерильности хирургического инструментария, игл, шприцев, шовного материала, катетеров, аппаратов для искусственного кровообращения, эндоскопической аппаратуры. При этом определяют наличие стафилококков, синегнойной палочки, клебсиелл, протея, кишечной палочки и др.

В числе мер санитарного надзора за больничными учреждениями имеют в виду санитарно-техническое состояние пищеблока, транспорта для перевозки продуктов, содержание инвентаря и посуды, соблюдение технологии приготовления пищи, сроков ее реализации, правил мытья и дезинфекции посуды.