Галлюцинозы

Галлюциноз— простой психопатологический синдром. Ведущий симптом — галлюцинации, возникающие в одном анализаторе, реже — в двух и более. Они довольно обиль­ные, с завершенной предметностью. Доминируют в струк­туре синдрома. Обязательные симптомы — аффективные рас­стройства, острый чувственный бред и психомоторное воз­буждение, которые однотематичны по содержанию с галлю­цинациями и играют по отношению к ним как бы подчинен­ную роль. В качестве факультативных симптомов могут вы­ступать психосенсорные расстройства, сенестопатии, мало­оформленные или элементарные галлюцинации в других ана­лизаторах. Галлюцинозы возникают на фоне формально ясного сознания, хотя при особой остроте их развития мо­жет появиться галлюцинаторная загруженность, напомина­ющая помрачение сознания. Галлюцинозы делятся по дина­мике на две большие группы — острые и хронические.

Острый галлюциноз. Имеет непродолжительный (от нескольких часов до нескольких суток) продромальный пе­риод, в который возникают эмоционально-гиперэстетические расстройства: тревожность, безотчетный страх, подав­ленность, раздражительность, психическая гиперестезия, наи­более выраженная в том анализаторе, в котором разовьется галлюциноз, нарушение сна. Манифестируют галлюцинозы остро, порой внезапно. Чаще в вечерне-ночное время отме­чается наплыв фабульных, имеющих какую-то одну сюжет­ную линию, истинных галлюцинаций. Одновременно появ­ляются обязательные симптомы — однотематические острый чувственный бред, эмоциональное напряжение, галлюцина­торный вариант психомоторного возбуждения. Сознание остается формально ясным, о чем свидетельствует сохран­ность алло- и аутопсихической ориентировки. Однако ввиду концентрации внимания на доминирующих острых психоти­ческих расстройствах происходит психотическое сужение сознания, которое при особо бурном течении заболевания достигает максимальной степени выраженности — галлюци­наторной загруженности. При последней больные полнос­тью сосредоточены на своих патологических переживаниях, почти не замечают окружающих их людей, не реагируют на внешние события, ввиду чего в последующем лучше вспоми­нают психотические переживания, а не реальные события. Контакт с такими пациентами резко затруднен, порой не­возможен. Выделяются слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные галлюцинозы.

Острый слуховой галлюциноз. Ведущий симптом — вербальные галлюцинации, поэтому он носит еще назва­ние «вербальный галлюциноз». В структуре продромально­го периода обычно уже имеют место элементарные слуховые галлюцинации (акоазмы, фонемы), которым, как правило, предшествует психическая гиперакузия. Незадолго до манифе­стации острой психотической симптоматики отмечается непро­должительный этап функциональных слуховых галлюцинаций, вслед за которым наступает этап истинных вербальных.

Таким образом, ведущий симптом появляется еще в про­дромальном периоде. Вербальный галлюциноз имеет сценоподобный характер — больной слышит монолог, диалог или голос, обращенный непосредственно к нему. Голоса при­надлежат родственникам, знакомым, порой уже умершим, незнакомым, взрослым или детям, громкие или тихие. Они раздаются чаще всего из-за стены, из другой комнаты, с ули­цы, из-за спины, доносятся с другого этажа. Объектом об­суждения обычно является сам больной или его близкие. Гал­люцинации чаще всего хульные, угрожающие, обвиняющие, комментирующие, императивные, неприятные повествова­тельные, контрастные. Обязательные симптомы: бред — чув­ственный, образный, несистематизированный, однотемати-ческий с содержанием галлюцинаций (преследования, отрав­ления), нередко генерализованный; аффективные расстрой­ства — эмоциональное напряжение, негодование, злоба, страх, боязнь, тревога, угнетенность, порой чувство безыс­ходности, соответствующие содержанию галлюцинаций; гал­люцинаторный вариант психомоторного возбуждения (объек­тивные признаки вербального галлюциноза) — больные при­слушиваются, что-то отвечают, вступают с кем-то в полеми­ку, иногда затыкают уши, порой баррикадируются, спаса­ются бегством, прячутся, выпрыгивают из окон, совершают суицидальные попытки (опасны для себя), в целях самообо­роны вооружаются и проявляют агрессию (опасны для ок­ружающих), отказываются от еды, лечения и пр.

При бурном развитии вербального галлюциноза через этап галлюцинаторной спутанности с растерянностью может воз­никнуть галлюцинаторный ступор, что свидетельствует об утя­желении состояния. Факультативные симптомы: зрительные иллюзии, фотопсии, гипногагические зрительные галлюци­нации, реже — тактильные («что-то укусило», «чем-то об­рызгали» и т. п.), гаптические, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Характерно для факультативных симптомов то, что они эпизодичны, отмечаются на высоте психоза, обыч­но вслед за обязательной симптоматикой, они не определя­ют клинической картины психотического состояния, имеют нечеткую, незавершенную фабулу, перекликаются по содер­жанию со слуховыми галлюцинациями, исчезают в первую очередь при уменьшении остроты галлюциноза. Острый слу­ховой галлюциноз имеет несколько вариантов.

Транзиторный вербальный галлюциноз — бурно развива­ющийся, кратковременный (до двух суток) галлюциноз со структурной завершенностью синдрома, включающий все вы­шеописанные симптомы. При исключительно остром разви­тии и регрессе симптоматики этот вариант характеризуется резким реличением выраженности страха во всей психопа­тологической картине, который как бы маскирует, «засло­няет» галлюцинации и образный бред, питающие его. Вы­ход обычно критический, сопровождается глубоким сном, через кратковременную астению. Резидуального бреда и амнезии на психотический период нет.

Абортивный вариант острого слухового галлюциноза, ог­раничивающийся структурой продромального периода, гал­люциноз с элементарными или функциональными слуховы­ми галлюцинациями. На этом фоне эпизодически, обычно в вечерне-ночное время возникают кратковременные слуховые фабульные галлюцинации, чаще по типу гипногагических. Характерно отсутствие дополнительной и факультативной сим­птоматики. Больные почти всегда имеют критическое отно­шение к своему состоянию. Таким образом, этот вариант имеет структурно незавершенный вид, чем и отличается от транзиторного.

Острый вербальный галлюциноз встречается при интокси­кационных (алкогольный, гашишный, барбитуратами и пр.) психозах, органических заболеваниях головного мозга, шизоф­рении, сосудистых заболеваниях мозга.

Зрительный галлюциноз Лермитта (педункулярный галлюциноз). Ведущий симптом — зрительные истинные галлюцинации с экстрапроекцией на небольшом удалении от глаз, чаще сбоку (справа или слева), реже — прямо перед глазами. Галлюцинации имеют панорамический или кинематографический характер, представляют собой сложные динамические красочные картины. Чаще всего это полиоптические микропсии в виде зоопсий (змеи, птицы, рыбы и т. п.), реже — человечков. Как правило, эти галлю­цинации подвижны, беззвучны, эмоционально нейтральны, являются простыми галлюцинациями. Обязательные симп­томы: аффект заинтересованности, любопытства, удивления, критическое отношение к галлюцинаторным переживаниям. Галлюцинации с реальными предметами не ассимилируют­ся. Напряжение внимания на их характер не влияет (в отли­чие от делирия).

Встречается при органических заболеваниях головного мозга — опухоли, лептоменингоэнцефалите в резидуальной или по-дострой стадии, сифилисе мозга, токсоплазмозе, травмати­ческой болезни мозга, сосудистых поражениях мозга и др. При этом локализация поражения такова, что приводит к раздра­жению ножек мозга.

Хронический галлюциноз. Содержание, как правило, исчерпывается одним лишь ведущим симптомом — галлюци­нациями. Постепенно наступает эмоциональное успокоение, исчезает возбуждение, дезактуализируется и пропадает бред, галлюцинаторные переживания упрощаются, становятся сте­реотипными, поведение упорядочивается, нередко появля­ется критическое отношение к галлюцинациям, которые как бы перестают замечаться пациентом, он к ним привыкает (инкапсуляция галлюцинаций). Хронический галлюциноз со­существует с обычной психической деятельностью, не ока­зывая на нее существенного влияния и не мешая пациенту.

Хронический вербальный галлюциноз. Встреча­ются две динамические разновидности.

Хронический вербальный галлюциноз как неблагоприят­ный исход острого вербального галлюциноза отмечается наи­более часто. Острый период обычно имеет черты, указыва­ющие на возможность неблагоприятного исхода — появлгются факультативные симптомы в виде гаптических, реже ве­стибулярных обманов (больные чувствуют, что их «хватают», «режут», «обдают жаром, холодом», у них «отрывают орга­ны», они «летают»), дисмегалопсии или порропсии. Выход из острого состояния литический, постепенный. Вначале падает напряженность аффекта, ослабевает и исчезает страх, уменьшается степень выраженности психомоторного возбуж­дения, которое постепенно сменяется упорядоченным пове­дением. Параллельно дезактуализируется и исчезает бред. Слуховые галлюцинации постепенно теряют яркость, интен­сивность, нередко переходят в шепотные, как бы прибли­жаются к уху больного. У больных появляется вначале фор­мальное, а затем полное критическое отношение к ним. Их содержание становится стереотипным, обычно безразличным для пациента, они инкапсулируются. Больные постепенно к ним привыкают, приспосабливаются, приучаются не обра­щать на них внимания. Нередко сохраняются семейный, со­циальный, профессиональный статусы.

Хронический вербальный галлюциноз без этапа острого психотического состояния. Начинается с эпизодов слуховых галлюцинаций, которые постепенно учащаются, усиливают­ся, становятся постоянными. Больному легко внушить слу­ховые галлюцинации в светлые промежутки, стоит лишь пред­ложить ему прислушаться. Критическое отношение формаль­ное. Иногда такой галлюциноз сопровождается малоактуаль­ным интерпретативным бредом. Имеется тенденция к услож­нению с трансформацией в галлюцинаторно-параноидный синдром, в синдром Кандинского.

Течение хронического вербального галлюциноза обычно стационарное. При алкоголизации, соматогении, психоге­нии, алиментарном истощении и т. д. он может принять вид рецидивирующего галлюциноза^ при котором периоды хро­нического вербального галлюциноза и острого перемежают­ся. Может иметь он и регрессирующее течение — постепен­ная фрагментация, появление учащающихся и удлиняющихся светлых промежутков, потеря ясности и отчетливости са­мих галлюцинаций.

Стационарный, рецидивирующий и регрессирующий вари­анты хронического слухового галлюциноза встречаются при инфекционных и интоксикационных поражениях головного мозга, его органических заболеваниях травматического, сосу­дистого, сифилитического происхождения. Трансформация его в синдром Кандинского наблюдается при галлюцинаторном ва­рианте непрерывно текущей шизофрении.

Зрительный галлюциноз Ван Богарта, Ведущий симптом — непрерывные цветные, яркие истинные зритель­ные галлюцинации. Больные «видят» множество красивых бабочек, рыбок, животных. Вначале все это происходит на нейтральном эмоциональном фоне, однако вскоре появля­ются обязательные симптомы — аффективное напряжение, страх, тревога, психомоторное возбуждение, однотематичес-кий бред, убежденность в истинности и близком расположе­нии галлюцинаторных образов. По мере утяжеления заболе­вания происходит усложнение симптоматики, появляется ал-лопсихическая дезориентировка по синдромотаксису, зри­тельный галлюциноз сменяется делирием, как правило, тя­желым и с последующей амнезией. Характерно, что рассмат­риваемому галлюцинозу предшествует этап сомноленции и нарколептических приступов, что отличает его от зрительно­го галлюциноза Лермитта.

Встречается при вирусном энцефалите.

Тактильный галлюциноз — довольно редкое стра­дание. Ведущий признак — тактильные галлюцинации с по­стоянным чувством ползания, перемещения насекомых по коже, внутри нее и под ней. Обязательные симптомы — однотематический образный дерматозоидный бред (бред кож­ных паразитов), мрачность, подавленность, напряженный аффект, галлюцинаторный вариант психомоторного возбуж­дения, содержанием которого является желание пациента из­бавиться от мнимых паразитов, нередко с самоповреждением. Иногда этот синдром называют дерматозоидным галлю-цинозом Экбома или галлюцинозом Берса-Конрада.

Встречается редко при сенильных и пресенильных психо­зах, церебральном атеросклерозе, органических повреждени­ях теменно-височной доли.

Обонятельным галлюциноз. Ведущий симптом-обонятельные галлюцинации в виде запаха гнили, тления, фекалий, исходящего, как правило, от их собственного тела. Обязательные симптомы — парфюмерные дисморфоманичес-кие бредовые идей, ипохондрический образный бред, эмо­циональное напряжение, подавленность, мрачность, галлю­цинаторный вариант психомоторного возбуждения. Факуль­тативные симптомы — сенестопатии, парестезии, отдельные эпизодические тактильные галлюцинации.

Встречается крайне редко в виде изолированного обоня­тельного галлюциноза Габека при органическом поражении базально-височных и височно-теменных отделов головного мозга.