Деперсонализационно-дереализацшшкые синдромы

Синдром деперсонализации. Ведущим симптомом является нарушение самосознания, что проявляется искажен­ным восприятием собственной личности в целом с ощуще­нием утраты ее единства или искажения и отчуждения от­дельных ее физиологических или психических проявлений. Деперсонализация может встречаться как самостоятельный синдром, а также входить в структуру других психопатологи­ческих состояний.

Выделяют следующие варианты деперсонализации: алло-психическую, аутопсихическую, соматопсихическую, теле­сную, анестетическую, бредовую.

Аллопсихическоя деперсонализация. Характеризуется искаже­нием или утратой ранних (в онтогенетическом смысле) чув­ственных форм самосознания. Наблюдается чувство утраты активности, единства «Я» и существования. На первом этапе развития состояния возникает ощущение, что все действия, поступки, речь, движения и т. д. совершаются как бы авто­матически, происходит их отчуждение. Затем утрачивается чувство единства «Я» (ощущение раздвоенности). Больные отмечают, что в них как бы параллельно сосуществуют две личности, протекают два ряда психических процессов. При максимальном развитии психопатологической структуры воз­никает чувство, что «Я» исчезает, превращается в «ничто», «пустоту». Наряду с этим в структуре синдрома могут иметь место явления соматопсихической деперсонализации и дереа-лизации. При этом явления деперсонализации носят яркий чув­ственный характер. Довольно часто они сочетаются с обсее-сивно-фобическим синдромом, субдепрессией, вегетативными нарушениями. Как правило, отмечается болезненная рефлек­сия в виде навязчивого самоанализа, самокопания. Такие рас­стройства могут быть в виде транзиторных приступов или дли­тельных стабильных состояний (стационарное течение).

Встречается при резидуально-органических заболевани­ях головного мозга, в рамках пограничных состояний, при неврозоподобной шизофрении и циклотимии.

Аутопсихическая деперсонализация характеризуется иска­жением или утратой преимущественно наиболее поздних (в онтогенетическом смысле) идеаторных форм самосознания. Это проявляется в чувстве постоянно нарастающей потери индивидуальной специфичности социальной коммуникации. Вначале возникает ощущение собственной измененности, со­провождающееся затруднением контактов с людьми. Боль­ные воспринимают себя не такими, как прежде, оскудевши­ми интеллектуально и духовно, «чужими среди людей». В дальнейшем отмечается чувство полной утраты представле­ния о своем «Я». Больные жалуются, что они будто бы пол­ностью лишились собственного мировоззрения, взглядов, суждений, стали безликими людьми. Дополнительными сим­птомами выступают тоска (порой адинамическая) или тре­вога, как правило, наблюдается рефлексия. Явления сома­топсихической деперсонализации и дереализации при этом отсутствуют или выражены слабо. Деперсонализационные расстройства связаны с постепенно нарастающими негатив­ными изменениями личности. На начальных этапах крити­ческое отношение к болезни сопровождается ипохондричес­ким самоанализом. В последующем критика утрачивается или становится формальной.

Встречается при вялотекущей шизофрении, реже — при психопатии шизоидного круга в рамках пубертатной деком­пенсации.

Соматопсихическая деперсонализация. Характеризуется чув­ством отчуждения восприятия отдельных физиологических процессов с утратой их чувственной яркости. Она может про­являться в виде отчуждения сна (при его фактическом нали­чии), в отсутствии субъективного чувства облегчения и удов­летворения от опорожнения во время дефекации или моче­испускания, при насыщении пищей, и т. п.

Наиболее часто встречается при органических поражени­ях головного мозга, эндогенных депрессиях, неврозах, реже — при вялотекущей и неврозоподобеой шизофрении.

Анестетическая деперсонализация (болезненное психическое бесчувствие). Характеризуется болезненно переживаемым па­циентами ощущением постепенного побледнения высших эмо­ций с последующей их утратой. Больные тяжко переживают ощущение утраты способности радоваться или печалиться даже при особо важных для них событиях и фактах. Сначала преобладает ощущение эмоциональной недостаточности, при­тупленности, т. е. снижается интенсивность эмоционально­го резонанса. В дальнейшем появляется мучительное чув­ство утраты эмоций, полной потери аффективного резонан­са. Больные утрачивают способность ощущать удовольствие или неудовольствие, радость, любовь, ненависть или грусть, образно называют себя «живым трупом». Наряду с этим мо­гут отмечаться явления соматопсихической деперсонализа­ции и дереализации.

Наиболее часто встречается в рамках депрессивных состо­яний эндогенного происхождения (анестетическая депрессия), может иметь место при нейролептических депрессиях, гораз­до реже отмечается при психопатиях и органических заболе­ваниях головного мозга.

Бредовая деперсонализация может наблюдаться в рамках син­дрома Кандинского—Клерамбо или при онейроидно-бредо-вых состояниях.

Синдром дереализации. Ведущим симптомом явля­ется искаженное восприятие объективной реальности в це­лом без нарушения восприятия отдельных параметров ее объектов (формы, величины, взаимного расположения, цвета и его нюансов, и т. д.). Это искаженное мироощущение с чувством безжизненности, нереальности, чуждости, незна-комости, блеклости окружающего. При этом возможны на­рушения восприятия течения времени (брадихрония, тахихрония).

Чаще всего наблюдается в совокупности с одним из ва­риантов деперсонализации и имеет то же самое клиничес­кое значение.

К дереализации также относятся:

• «уже виденное» — кратковременное пароксизмальное со­стояние, при котором в незнакомой ситуации у больного возникает ощущение, что она знакома, что он в ней уже находился прежде;

• «никогда не виденное» — кратковременное пароксизмаль­ное состояние, при котором в знакомой ситуации возни­кает ощущение, что попал в нее впервые;

• «уже пережитое» — кратковременное пароксизмальное со­стояние, при котором комплекс эмоциональных пережи­ваний данного текущего момента переживается как иден­тичный уже когда-то имевшему место («я это когда-то уже как будто пережил, перечувствовал»). Явления «уже виденного», «никогда не виденного» и «уже пережитого» возникают в рамках эпилептических пароксиз­мов (психическая аура, эквиваленты), при резидуально-орга-нических заболеваниях головного мозга, реже — при экзоген­ных интоксикациях.