Маниакальные синдромы

Депрессивные (психотические) синдромы

При тревожной (тревожно-ажитированной) депрессии ведущие симптомы — выраженная тревога и аффект тоски.

Обязательные симптомы — тревожно-депрессивное возбуж­дение (ажитация), доходящее порой до раптуса, и ускоре­ние темпа мышления вплоть до вербигерации. Дополнитель­ные симптомы — голотимический бред виновности, грехов­ности, эпизоды бреда осуждения, суицидальные мысли и действия, могут встречаться слуховые и зрительные иллю­зии, содержание которых отражает господствующий аффект и бредовую идею.

Характерны для аффективных психозов позднего возрас­та. В молодом возрасте встречаются при аффективных пси­хозах, возникающих после родов, в период лактации, при некоторых резндуальных органических заболеваниях головно­го мозга с поражением гипоталамо-диэнцефальных структур.

Типичные маниакальные синдромы. Имеются следующие варианты:

Гипоманиакальный (непсихотический) синд­ром. Ведущий симптом — умеренно выраженная эйфория с преобладанием чувства радости бытия. Обязательные симп­томы — маниакальная гипербулия с субъективным ощуще­нием творческого подъема и повышением продуктивности, несмотря на отвлекаемость внимания, и ускорение темпа мышления. Обязательные симптомы выражены незначитель­но. Пациенты осознают свое состояние, поведение грубо не страдает.

Маниакальные (психотические) синдромы. Ма­ниакальный синдром с преобладанием идей величия. Ведущий симптом — умеренно выраженная эйфория с колебаниями аффекта от приподнято-благодушного до гневливо-раздра­жительного. Особенность гипербулии — характерный отте­нок поведения, проявляющийся в горделивых позах, осан­ке, жестикуляции, обличительном или приказном тоне бесе­ды. Мышление и речь обычно несколько ускоренны, «скач­ки идей» не бывает. Выраженность дополнительных симпто­мов в виде бреда величия значительна и не соответствует степени выраженности ведущего и обязательнвгх симптомов. Со­держанием бреда величия могут быть идеи реформаторства, изобретательства, научных открытий, убеждения в особо вы­дающихся способностях и талантах.

Встречается в тех же случаях, что и классическая мания.

Гневливая мания. Ведущий симптом — нерезко выражен­ная эйфория, доминирует раздражительно-гневливый аф­фект. Обязательные симптомы — маниакальная гипербу-лия, в которой преобладают активная «борьба за справед­ливость», нетерпимость к малейшим недостаткам, язвитель­ность, сварливость, склонность к сарказму. Ускорение тем­па мышления незначительно и степени «скачки идей» не до­стигает. Дополнительные симптомы — переоценка соци­альной значимости своей личности, не доходящая, однако, до степени бреда.

Отмечается при сочетании маниакально-депрессивного психоза с резидуально-органическим поражением головного мозга.

Экстатически-экзальтированная мания. Ведущий симптом — эйфория с преобладанием торжественно-приподнятого на­строения, чувства радостного благоговения, слезливого уми­ления. Обязательные симптомы — эйфорическая гипербу-лия и ускорение темпа мышления — выражены незначитель­но или отсутствуют. Дополнительные симптомы — переоцен­ка собственных интеллектуальных качеств, ощущение про­никновения в суть вещей, познания внутреннего смысла яв­лений и мироздания.

Встречается при атипичном по структуре фаз маниакаль­но-депрессивном психозе, приступообразной шизофрении, эпилепсии (как вариант эпилептического психоза), органи­ческих поражениях головного мозга.

Помимо описанных атипичных аффективных синдромов встречаются депрессивно-бредовый синдром, депрессия с гал­люцинациями и псевдогамюцинациями, депрессивно-параноид­ный синдром, мания с бредом преследования, мания с галлюцинацити и псевдогаллюцинациями, маниакально-параноидный, маниакалъно-кататонический и маниакально-гебефренический синдромы.