Тактика ведения беременности и родов.
Осложнения беременности и родов.
III курс
Лекция № 5 «Аномалии развития и заболевания элементов плодного яйца»
Причины изучены ещё не полностью. Аномалии развития могут возникнуть:
1) под влиянием неблагоприятных условий среды, воздействующих на развивающееся плодное яйцо.
2) наследственный фактор или повреждающее действие вредных факторов на половые клетки родителей.
3) инфекционные заболевания и интоксикации организма матери, заболевания сопровождающиеся кислородным голоданием, повышением температуры, под влиянием ионизирующей радиации, химических препаратов.
4) влияние алкоголя и никотина, применение фармакологических препаратов, воздействие патогенных микробов и вирусов на ранних стадиях развития.
Заболевания оболочек плодного яйца.
Многоводие.– избыточное накопление в амниотической полости околоплодных вод. Нормальное количество вод: 1 л (от 0,5 до 1,5 л) в конце беременности.
Многоводие: 3 – 5 л, иногда 10 – 12 л и даже больше
Причины:нарушение функции амниотического эпителия.
Нередко наблюдается:
- при двойнях, аномалиях развития плода и некоторых заболеваниях матери (диабет, патология почек)
Многоводие обычно начинается в середине или во второй половине беременности. Наблюдается острое и хроническое многоводие.
1) резкое увеличение матки стесняет соседние органы и поднимает кверху диафрагму, у беременной возникают одышка, недомогание, отёки нижних конечностей, ощущение тяжести и боли в животе
2) гестозы беременных
3) тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода из-за большой его подвижности
4) преждевременные роды
5) затяжные роды, слабость родовой деятельности
6)выпадение мелких частей плода и пуповины при излитии околоплодных вод
7) кровотечение в последовом и послеродовом периодах.
Диагностика:
- матка чрезмерно велика и напряжена, тугоэластической консистенции
- объём живота больше 100 см, достигает 110 – 120 см и даже больше
- части плода прощупываются с трудом, сердцебиение глухое или не выслушивается
- при влагалищном исследовании в родах, плодный пузырь сильно напряжен не только во время схваток, но и в паузах.
Беременная при многоводии должна быть направлена в родильный дом. При остром многоводии с расстройством кровообращения и дыхания, прибегают к амниотомии. Роды проводят под наблюдением врача из-за возможных осложнений. В первом периоде при раскрытии зева на 2- 3 пальца вскрывают плодный пузырь и медленно выпускают воды.
Маловодие:понижение секреторной функции эпителия амниона.
Величина полости матки небольшая, растущий плод тесто прилегает и водной оболочке и стенке матки. Возникают препятствия для правильного роста плода: искривление позвоночника и конечностей, косолапость, сращение участков кожи плода с амнионом. При стягивании сосудов пуповины – внутриутробная гибель плода. Роды при маловодии затяжные, схватки болезненные. Для ускорения родов, приходится вскрывать плодный пузырь не дожидаясь полного раскрытия зева.
« Заболевания оболочек плодного яйца» (трофобластические заболевания)
Пузырный занос.
- это заболевание плода или плодного яйца, характеризующееся тем, что ворсинки хориона превращаются в пузырьки, заполненные светлой жидкостью. Пузырьки располагаются на шнуровидных стебельках, величина их от просяного зерна до вишни. Конгломераты пузырьков по внешнему виду напоминают грозди винограда.
Пузырьки врастают в децидуальную оболочку, которая истончается. В ряде случаев происходит врастание ворсин в глубокие слои матки, венозную систему - деструирующий пузырный занос.
Пузырный занос бывает:
1) полный – перерождаются все ворсины хориона , наблюдается в первые месяцы беременности, когда плацента полностью не сформирована. Плод погибает, распадается и рассасывается.
2) частичный – в более поздние сроки беременности, превращению подвергается большая или меньшая часть ворсин плаценты. Плод тоже чаще погибает. После гибели плода пузырный занос продолжает расти и размеры матки быстро увеличиваются. В яичниках нередко образуются кисты желтого тела, которые после удаления пузырного заноса подвергаются обратному развитию.
Клиническая картина:
1. Несоответствие между сроком беременности и величиной матки: размеры матки значительно больше соответствующего срока (при сроке 3 мес. величина соответствует 16 – 20 недель беременности. Консистенция матки тугоэластическая.
2. Отсутствуют достоверные признаки беременности: части плода не прощупываются, сердечные тоны и движения плода не определяются.
3. Важнейший симптом – кровотечение из матки начинается в первые месяцы и продолжается, то ослабевая, то усиливаясь, до рождения заноса. Кровь жидкая, темная, иногда с ней выделяются пузырьки. Кровотечение обычно не обильное, оно усиливается во время рождения пузырного заноса.
4. Течение пузырного заноса часто осложняется возникновением поздних гестозов беременности.
5. В связи с длительным кровотечением развивается анемия.
Пузырный занос может родиться самостоятельно на IV – VI месяце беременности; иногда рождение заноса задерживается до X месяца и более. Рождающийся занос отслаивается от стенок матки и изгоняется наружу под влиянием схваток. Опасность состоит в том, что после него иногда развивается злокачественная опухоль -
хорионэпителиома, быстро растет и дает метастазы в отдельные органы.
Диагностика:
1) диагноз ставится на основании клинических симптомов; подтверждается УЗИ
2) дополнительный метод – реакция на наличие хорионического гонадотропина человека.