Несостоявшийся аборт или неразвивающаяся беременность.
II. АБОРТ В ХОДУ
НАЧАВШИЙСЯ АБОРТ
-Повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, приобретают характер слабых схваток. Величина матки соответствует сроку беременности. Шейка матки сохранена или несколько укорочена, небольшое открытие наружного зева.
Дифференциальный диагноз:с угрожающим абортом, неполным абортом, ИЦН истмикоцервикальная недостаточность.
- Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал.
Сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением.
Плодное яйцо находится в канале шейки матки, нижний полюс его может выступать во влагалище.
Аборт в ходу может завершиться:
а) неполным абортом - если часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содержатся лишь его остатки (плодные оболочки, плацента или ее часть).
Ведущим симптомом является кровотечение разной степени выраженности, от небольшого до обильного, приводящее к развитию геморрагического шока. Могут быть схваткообразные боли внизу живота.
Канал шейки раскрыт на 1 палец.
Матка мягковатой консистенции меньше предполагаемого срока беременности.
б) полный аборт- чаще наблюдается в поздние сроки беременности. Плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут остаться части децидуальной оболочки.
Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании - матка хорошо контурируется, размер матки меньше срока гестации, цервикальный канал может быть закрыт.
Происходит гибель эмбриона (плода) без проявления признаков угрожающего выкидыша.
Чаще этот тип прерывания беременности наблюдается при:
- привычном невынашивании;
- после перенесенных вирусных инфекций.
Клинически: размеры матки меньше сроков гестации, не определяется сердцебиение плода, уменьшаются субъективные признаки беременности, иногда могут быть периодические мажущие кровянистые выделения.
Диагноз подтверждается: при УЗИ.
При длительной задержке плодного яйца в полости матки (4 недели и более) возможны коагулопатические осложнения.
При ведении таких пациентов необходимо: исследование системы гемостаза, определение группы крови и резус-фактора и иметь все необходимое для остановки коагулопатического кровотечения.
При сроке до 12 — 14 недели возможно одномоментное удаление плодного яйца (вакуум — аспирация).
Во II триместре для удаления погибшего плода могут быть использованы:
в/в введение больших доз окситоцина, интрамниотическое введение простагландина F2а, интравагинальное введение суппозиториев простагландина E2 (энзапрост).
В цервикальный канал целесообразно на ночь перед опорожнением матки введение ламинарии.